Caratterizzazione completa della malformazione artero-venosa: tipi, metodi di trattamento

Emicrania

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Da questo articolo imparerai quale malformazione artero-venosa (abbreviata come AVM) è, come si manifesta, i suoi sintomi caratteristici. Come liberarsi completamente della patologia.

La malformazione artero-venosa è la connessione tra un'arteria e una vena, che normalmente non dovrebbe essere. Può essere nella forma di un tumore costituito da piccoli vasi intrecciati che collegano la vena all'arteria.

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La presenza di un AVM porta a una riduzione dell'apporto di sangue all'organo. Inoltre, se aumenta di dimensioni significative, può spremere il corpo, impedendogli di funzionare. A causa del fatto che il sangue dell'arteria entra immediatamente nella vena, la pressione in essa aumenta, le sue pareti si allungano e si indeboliscono, che alla fine porta alla rottura e all'emorragia.

La malattia può provocare sintomi gravi e conseguenze irreversibili per il corpo, quindi è consigliabile iniziare a curarlo immediatamente dopo la diagnosi. Il trattamento può essere solo chirurgico, la sua efficacia dipende dalla qualità dell'operazione e dalla localizzazione della patologia.

Con un'operazione riuscita, è possibile la completa scomparsa della malformazione. Ma al cento per cento per eliminare il malessere, che era riuscito a condurre la patologia, forse non sempre.

Un angiologo (specialista vascolare) o neurologo (se l'AVM si trova nel cervello o nel midollo spinale) rileva la malattia. Il trattamento è solo un'operazione. È condotto da un neurochirurgo (sul cervello) o da un chirurgo vascolare (su altri organi).

Dove può essere posizionato AVM

La connessione patologica più comune di vasi arteriosi e venosi è localizzata in:

  • il cervello;
  • tra il tronco polmonare e l'aorta.

Le malattie con questa posizione provocano i sintomi e le complicanze più dolorosi.

Inoltre, la malformazione può essere localizzata tra i vasi situati nei reni, nel midollo spinale, nei polmoni e nel fegato. A causa di insufficiente circolazione del sangue, si sviluppano disfunzioni di questi organi.

cause di

Molto spesso, l'AVM è un'anomalia congenita. Ciò che provoca esattamente il suo aspetto è attualmente sconosciuto. È stabilito che la predisposizione alla malformazione artero-venosa non è ereditata.

Meno comunemente, la malformazione artero-venosa compare negli anziani con aterosclerosi e dopo lesioni cerebrali.

Malformazione artero-venosa nel cervello

Tale malformazione può essere localizzata in qualsiasi parte di questo organo, ma il più delle volte si trova nella regione posteriore di uno degli emisferi.

Varianti della malattia

L'AVM può scorrere nascosto per decenni. È presente al paziente sin dalla nascita, ma per la prima volta si fa sentire più spesso in 20-30 anni.

La malformazione artero-venosa del cervello può verificarsi in due tipi:

  1. Emorragica. A causa della compromissione della circolazione sanguigna, la pressione sanguigna aumenta, le pareti dei vasi diventano più sottili e si verifica un'emorragia nel cervello. Questo è accompagnato da tutti i sintomi di un ictus emorragico.
  2. Torpida. In questa variante del decorso della malattia, i vasi non si rompono, non si verificano emorragie. Ma i piccoli vasi che collegano l'arteria e la vena si espandono e comprimono una parte del cervello, che porta a gravi sintomi neurologici.

Sintomi del cervello dell'AVM:

Crescente debolezza nel corpo nel corso degli anni, intorpidimento delle estremità, disturbi visivi, mentali, di coordinamento e del linguaggio.

Il rischio di emorragia cerebrale con malformazioni aumenta con l'età, così come durante la gravidanza.

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Midollo spinale avm

Più spesso localizzato nella colonna vertebrale inferiore.

Nella fase iniziale potrebbe non apparire affatto. Allora è espresso in violazioni passanti di sensibilità sotto la parte intaccata della schiena.

Porta a emorragia nel midollo spinale.

Sintomi di ictus spinale:

  • Diminuzione o perdita di sensibilità alle gambe.
  • Disturbi del movimento
  • Dolore nella regione lombosacrale.
  • Possibile incontinenza, feci.

Le manifestazioni variano di intensità da lieve zoppia e sensibilità leggermente ridotta in caso di emorragie minori per completare la disabilità con esteso.

Malformazione artero-venosa tra il tronco polmonare e l'aorta

Normalmente, l'embrione ha una connessione tra questi grandi vasi del cuore. È chiamato il dotto arterioso, o condotto Botallov. Subito dopo la nascita, inizia a crescere. Il dotto arterioso non troppo cresciuto è considerato un difetto cardiaco congenito. La patologia inizia a manifestarsi nei primi anni di vita di un bambino.

L'apertura del dotto di Botallov è pericolosa perché la pressione nei polmoni sale a causa di un flusso di sangue improprio, che aumenta il rischio di sviluppare ipertensione polmonare. Clicca sulla foto per ingrandirla

Fattori che aumentano il rischio che il dotto Botallov non si espanda eccessivamente

  1. Parto in anticipo.
  2. Anomalie cromosomiche nel feto, come la sindrome di Down.
  3. Trasferito dalla madre durante la gravidanza rosolia. Ciò porta anche ad altre conseguenze per il nascituro (difetti valvolari, gravi disturbi del cervello, glaucoma, cataratta, sordità, displasia dell'anca, osteoporosi). Pertanto, se una donna contratta la rosolia durante la gravidanza, soprattutto nelle prime fasi, i medici raccomandano fortemente un aborto.

Caratteristiche caratteristiche del dotto arterioso aperto

  • Battito cardiaco accelerato
  • Respirazione rapida e pesante.
  • La dimensione del cuore supera la norma.
  • Aumento della differenza tra pressione superiore e inferiore.
  • Soffia di cuore.
  • Crescita lenta e aumento di peso.

Senza trattamento, il dotto arterioso aperto può causare l'arresto cardiaco spontaneo.

Sintomi di malformazione delle navi degli organi interni

Se la malattia ha colpito i polmoni:

  • Elevati livelli di anidride carbonica nel sangue.
  • Mal di testa.
  • Raramente (nel 10% di casi) - emorragie.
  • Aumento della tendenza a formare coaguli di sangue.

I vasi AVM del fegato sono estremamente rari. Appare solo se porta a sanguinamento interno. I suoi sintomi sono: abbassamento della pressione sanguigna, battito cardiaco accelerato, vertigini o svenimenti, scottature della pelle.

Anche la malformazione artero-venosa del rene è una patologia molto rara. Manifestata dal dolore alla schiena e all'addome, ipertensione, l'aspetto del sangue nelle urine.

Diagnosi di malformazione

È possibile identificare la malattia utilizzando un esame vascolare attraverso tali procedure:

  • Angiografia a raggi X. Questo è un metodo di indagine che richiede l'introduzione di un agente di contrasto, che "evidenzia" i vasi sulla radiografia. Ti permette di identificare con precisione la loro patologia.
  • Angiografia computerizzata. Un agente di contrasto viene utilizzato anche per questa procedura. L'angiografia TC ti consente di ricreare un'immagine 3D delle tue navi. Se la malformazione artero-venosa è presente, le sue dimensioni e la sua struttura possono essere determinate con precisione.
  • Angiografia a risonanza magnetica. Condotto usando la risonanza magnetica. Questo è un altro metodo di alta precisione per valutare la struttura dei vasi sanguigni. Alcuni tipi di angiografia MR consentono anche l'esame della circolazione sanguigna.
  • Ecografia Doppler. Questo è un metodo per esaminare vasi con un sensore a ultrasuoni. Permette di vedere la struttura delle arterie e delle vene e di valutare la circolazione del sangue.

A volte un aumento della frazione di eiezione ventricolare sinistra (normalmente dal 55 al 70%) può indicare la presenza di una grande malformazione nel corpo. Ma questo è un indicatore indiretto. Puoi vedere questo cambiamento sugli ultrasuoni del cuore.

trattamento

Il trattamento può essere solo chirurgico. Può essere sia operazioni minimamente invasive che interventi estesi. Con un'operazione riuscita, è possibile completare il recupero.

Nella moderna pratica medica utilizzando 3 principali metodi di trattamento dell'AVM:

  1. L'embolizzazione. Questo metodo prevede l'introduzione nel vaso del farmaco con particelle speciali che lo bloccano e impediscono la circolazione del sangue nell'area AVM. Pertanto, la malformazione artero-venosa è ridotta del 15-75% e quindi il rischio di una rottura della emorragia diminuisce. In rari casi, l'AVM dopo tale operazione scompare completamente.
  2. Radiochirurgia. Questo è un metodo innovativo di trattamento con radiazioni ionizzanti. Dopo l'irradiazione, l'AVM inizia a diminuire. Se la sua dimensione iniziale è stata meno di 3 cm, poi nell'85% di pazienti scompare completamente.
  3. Trattamento chirurgico Rimozione della malformazione arteriosa. Questo è possibile solo con una dimensione AVM fino a 100 cm 3 di volume.

Spesso, i medici decidono di utilizzare diversi metodi contemporaneamente per aumentare le possibilità di una completa scomparsa della malformazione. Ad esempio, possono prima eseguire embolizzazione e poi - radiochirurgia. Oppure ottenere la riduzione AVM mediante embolizzazione nella misura in cui può essere rimossa, quindi eseguire l'operazione.

Con la malformazione artero-venosa del cervello, un trattamento efficace è possibile solo se si trova sulla superficie del cervello e non negli strati profondi dell'organo (in questo caso i dottori semplicemente non hanno accesso ad esso).

prevenzione

Non ci sono misure speciali per prevenire gli AVM. L'unica cosa che i medici possono consigliare è di evitare lesioni a qualsiasi organo, specialmente alla testa. Tuttavia, questo non aiuterà nella prevenzione delle malformazioni congenite, che è molto più comune di quanto acquisito.

Per escludere la possibilità di avere una malformazione artero-venosa, i medici raccomandano di sottoporsi a uno dei metodi di esame dei vasi sanguigni, ad esempio l'angiografia RM del cervello. Questo è particolarmente consigliabile se si notano convulsioni e mal di testa. Anche se un AVM non viene rilevato, aiuterà a identificare un'altra causa dei tuoi sintomi spiacevoli.

L'angiografia MR consente di valutare anomalie nel sistema di flusso di sangue arterioso al cervello

prospettiva

La prognosi della malformazione artero-venosa dipende dalla localizzazione della patologia, dalle sue dimensioni e dall'età in cui tale anomalia è stata rilevata. L'AVM del cervello e del midollo spinale è particolarmente pericoloso. Prognosi più favorevole per la malformazione nei vasi di altri organi. Dopo l'intervento chirurgico, è possibile completare il recupero.

Prognosi per l'AVM del cervello

Nel 50% dei casi, l'emorragia diventa il primo sintomo della malattia. Questo spiega il fatto che il 15% dei pazienti muoiono e un altro 30% diventa disabile.

Dal momento che la malattia, prima che porti all'emorragia, potrebbe non essere accompagnata da alcun sintomo, raramente viene rilevata in una fase precoce. La diagnosi di malformazione artero-venosa asintomatica è possibile solo se il paziente è sottoposto a un esame profilattico dei vasi cerebrali (angiografia TC o angiografia RM). A causa dell'elevato costo di queste procedure, rispetto ad altri metodi diagnostici, non tutte le persone li sottopongono a prevenzione. E quando la malattia si fa già sentire, le sue conseguenze possono già essere terribili.

Nei pazienti con AVM cerebrale, anche in assenza di disturbi, esiste un'enorme possibilità che si verifichi un'emorragia. Il rischio di ictus emorragico con malformazione artero-venosa aumenta con ogni anno di vita. Ad esempio, a 10 anni fa il 33% e a 20 - già il 55%. Per quanto riguarda i pazienti sopra i 50 anni che hanno l'AVM, l'87% di questi ha un ictus. Se il paziente ha già avuto un'emorragia a qualsiasi età, allora il rischio di ri-aumenta di un ulteriore 6%.

Anche con la diagnosi corretta, la prognosi rimane deludente.

L'intervento chirurgico per rimuovere un AVM è sempre associato al rischio di complicanze e persino alla morte, come qualsiasi altro intervento chirurgico sul cervello. Tuttavia, rispetto al rischio di emorragia, il rischio di un intervento chirurgico è pienamente giustificato, quindi è estremamente necessario.

L'intervento mini-invasivo è più sicuro. Il rischio di gravi complicazioni durante la scleroterapia è solo del 3%. Tuttavia, questo metodo di trattamento non garantisce un risultato assoluto. Per un migliore effetto, può essere eseguito più volte a intermittenza per osservare come diminuisce la dimensione della malformazione artero-venosa.

Prognosi per l'AVM di altri organi

In questi casi, la prognosi è più favorevole. La malformazione artero-venosa può essere rimossa o distrutta con successo mediante radiochirurgia o indurimento.

Le operazioni su altri organi interni, sebbene pericolose, non comportano il rischio di un intervento chirurgico al cervello.

Malformazioni vascolari artero-venose del cervello: trattamento, chirurgia e conseguenze

La malformazione artero-venosa (AVM) del cervello è un difetto locale nell'architettura dei vasi intracranici, che forma una connessione disordinata tra le arterie e le vene con la formazione di una spirale vascolare complicata. La patologia sorge a causa di un errore nella morfogenesi, e quindi è per lo più innata. Può essere solitario o comune.

Quando il flusso ematico cerebrale AVM è anormale: il sangue dal pool arterioso dritto, bypassando la rete capillare, viene trasferito alla linea venosa. Nella zona di malformazione non esiste una normale rete capillare intermedia e il nodo di connessione è rappresentato da fistole o shunt nella quantità di 1 o più unità. Le pareti delle arterie sono degenerate e non hanno lo strato muscolare adeguato. Le vene sono generalmente dilatate e assottigliate a causa della ridotta autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale.

L'AVM del cervello, così come gli aneurismi, sono pericolosi per improvvisa emorragia intracerebrale, che si verifica a causa della rottura della parete della nave patologica. La malformazione rotta è irta di ischemia cerebrale, edema, ematoma, progressione del deficit neurologico, che non sempre si risolve in sicurezza per il paziente.

Statistiche di morbilità e conseguenze della patologia

La malformazione artero-venosa nella struttura di tutte le patologie con masse voluminose nel tessuto cerebrale è in media del 2,7%. Nella statistica generale delle emorragie acute non traumatiche nello spazio subaracnoideo, l'8,5% -9% dei casi di emorragia è dovuta a malformazioni. Tratti cerebrali - 1%.

L'incidenza della malattia si verifica con la seguente frequenza media all'anno: 4 casi per 100 mila abitanti. Alcuni autori stranieri indicano un'altra figura: 15-18 casi. Nonostante la natura congenita dello sviluppo, si manifesta clinicamente solo nel 20% -30% dei bambini. Inoltre, il picco di età della rilevazione di AVM GM nei bambini si verifica durante l'infanzia (≈13,5%) e l'età di 8-9 anni (pari a%). Si ritiene che in un bambino con un disturbo vascolare così diagnosticato, i rischi di rottura siano molto più alti.

Secondo le statistiche, le malformazioni si manifestano al massimo all'età di 30-40 anni, quindi sono più spesso diagnosticate nelle persone di questa particolare fascia d'età. La malattia di solito procede nascosta per decenni, il che spiega che la tendenza della sua definizione non è nell'infanzia. Non sono stati rilevati modelli di genere nello sviluppo dell'AVM cerebrale in pazienti maschi e femmine.

In presenza di malformazioni GM, la probabilità di rottura varia dal 2% al 5% all'anno, con ogni anno successivo i rischi aumentano. Se l'emorragia è già avvenuta, il rischio di ricorrenza aumenta significativamente, fino al 18%.

I decessi dovuti a emorragia intracranica, che è spesso la prima manifestazione della malattia (nel 55% -75% dei casi), si verificano nel 10% -25% dei pazienti. La mortalità dovuta al divario, secondo gli studi, ha una percentuale maggiore nei bambini (23% -25%) rispetto agli adulti (10% -15%). La disabilità dagli effetti della malattia si verifica nel 30% -50% dei pazienti. Circa il 10% -20% dei pazienti ritorna alla qualità di vita completa o quasi normale. Il motivo di questa formidabile tendenza è la diagnosi tardiva, la ricezione tardiva di cure mediche qualificate.

Dove si trovano gli AVM del cervello nella testa?

La localizzazione diffusa dell'anomalia artero-venosa è lo spazio sovratentoriale (parti superiori del cervello) che passa sopra la tenda del cervelletto. Per renderlo più chiaro, possiamo renderlo più semplice: in circa l'85% dei casi, il difetto vascolare si trova negli emisferi cerebrali. Prevalgono i danni alle unità vascolari dei lobi parietali, frontali, occipitali e temporali degli emisferi cerebrali.

In generale, gli AVM possono essere localizzati in qualsiasi polo del cervello, sia nelle parti superficiali che negli strati più profondi (talamo, ecc.). È possibile determinare in modo affidabile l'esatta localizzazione della lesione solo dopo aver superato uno studio hardware con le capacità di visualizzazione dei tessuti molli. I principi di base della diagnosi includono la risonanza magnetica e l'angiografia. Questi metodi ci permettono di valutare qualitativamente l'ordine di ramificazione delle arterie e la costruzione delle vene, la loro connessione tra loro, il calibro del nucleo di AVM, le afferenze delle arterie che drenano le vene.

Cause di difetto e sintomi artero-venosi

La malattia è congenita, pertanto, l'inserimento vascolare anormale in alcune aree del cervello si verifica durante il periodo prenatale. Non sono state ancora stabilite ragioni affidabili per lo sviluppo della patologia. Ma, secondo gli esperti, i fattori negativi durante la gravidanza possono presumibilmente contribuire alla struttura anomala del sistema vascolare GM nel feto:

  • ricevere alte dosi di radiazioni dalla madre;
  • infezioni intrauterine trasmesse nel periodo prenatale da madre a figlio;
  • intossicazione cronica o acuta;
  • fumare e bere alcolici;
  • stupefacenti, compresi quelli da un certo numero di farmaci;
  • farmaci che hanno un effetto teratogeno;
  • malattie croniche in una gravidanza con una storia di (nefrite glomerulare, diabete, asma, ecc.).

Gli esperti ritengono inoltre che il fattore genetico possa avere un ruolo nella formazione del difetto. Fino a poco tempo fa, l'ereditarietà non era percepita come la causa della patologia seriamente. Oggi, sempre più segnalazioni di coinvolgimento e questo fattore. Quindi, in alcuni casi, difetti vascolari simili sono determinati nei parenti di sangue del paziente. Presumibilmente sono causati dalla mutazione genetica ereditaria che colpisce il cromosoma 5q, il locus SMS1 e il RASA1.

Come accennato in precedenza, la malattia è caratterizzata da un prolungato corso "silenzioso", che può durare per decenni. La diagnosi è riconosciuta per caso al momento di un esame diagnostico delle strutture cerebrali o dopo che si è verificata una rottura della malformazione. In alcune varianti, la malattia può essere avvertita prima che la nave esploda. Allora la clinica di patologia è più spesso manifestata da tali sintomi come:

  • tinnito (ronzio, ronzio, sibilo, ecc.);
  • frequenti mal di testa;
  • sindrome da crisi epilettiche, che è simile alle crisi epilettiche;
  • sintomi neurologici (parestesia, intorpidimento, formicolio, letargia e apatia, ecc.).

Il quadro clinico con la rottura di AVM è simile a tutti i tipi di emorragia intracranica:

  • insorgenza improvvisa di forte mal di testa, in rapida progressione;
  • capogiri, confusione;
  • svenimento, fino allo sviluppo del coma;
  • nausea, vomito;
  • perdita di sensibilità di metà del corpo;
  • visione alterata, udito;
  • afasia espressiva, disartria (pronuncia alterata);
  • deficit neurologico in rapido aumento.

Nei bambini, la malattia è spesso manifestata da un ritardo nello sviluppo mentale, funzioni del linguaggio ritardate, epifisi, sintomi di insufficienza cardiaca, deterioramento cognitivo.

Tipi di malformazioni cerebrali del letto venoso-arterioso

Le formazioni patologiche sono solitamente caratterizzate da caratteristiche topografiche-anatomiche, attività emodinamica, dimensioni. Il primo parametro caratterizza la posizione della malformazione nel cervello, quindi i loro nomi:

  • gli AVM di superficie sono concentrati nella corteccia degli emisferi cerebrali (sulla superficie del cervello) e le strutture adiacenti della sostanza bianca;
  • AVM profondo - localizzato nella profondità delle circonvoluzioni cerebrali, dei gangli basali, all'interno dei ventricoli, nelle strutture del tronco del GM.

Per l'attività emodinamica produrre malformazioni:

  • attivo - sono considerati un tipo misto di GM AVM (il tipo più frequente, che rivela la parziale distruzione dei capillari) e del tipo fistoloso (l'arteria va dritta nella vena, la rete capillare è completamente distrutta);
  • inattivo - capillare (teleangiectasia), venoso, cavernoso artero-venoso.

La lesione viene anche stimata per dimensione, tenendo conto del diametro della sola bobina di malformazione. Quando si diagnosticano le dimensioni, utilizzare i seguenti nomi AVM:

  • micro-malformazioni - meno di 10 mm;
  • piccolo - da 10 mm a 20 mm;
  • medio - 20-40 mm
  • grande - 40-60 mm
  • gigantesco - più di 6 cm di diametro.

Per prevenire gravi emorragie e le complicazioni irreversibili ad esso associate, è estremamente importante identificare ed eliminare l'attenzione nel prossimo futuro, prima della rottura. Perché? La spiegazione è molto più convincente: durante le pause, una percentuale troppo alta di persone muoiono (fino al 75% dei pazienti) da un'emorragia estesa incompatibile con la vita.

È necessario capire che i vasi AVM sono troppo sensibili ai progressi, dal momento che sono gravemente impoveriti a causa della struttura anormale e del flusso sanguigno disturbato. Allo stesso tempo, grandi formazioni viziose comprimono e danneggiano il tessuto cerebrale circostante, che costituisce un'ulteriore minaccia alla vitalità delle funzioni del sistema nervoso centrale. Pertanto, se la diagnosi è confermata clinicamente, è impossibile in ogni caso ritardare il trattamento.

Metodi di trattamento per le malformazioni vascolari cerebrali

La terapia consiste nella resezione completa o completa distruzione del difetto vascolare chirurgicamente. Esistono 3 tipi di operazioni high-tech che vengono utilizzate per questo scopo: trattamento endovascolare, radiochirurgia stereotassica, intervento microchirurgico.

  1. Chirurgia endovascolare. Il metodo è adatto per il trattamento di formazioni profonde e di grandi dimensioni. L'intervento viene eseguito sotto controllo a raggi X, la gestione dell'anestesia è anestesia generale. Questa tattica minimamente invasiva è spesso la fase iniziale del trattamento prima della prossima chirurgia aperta.
  • Un sottile catetere viene portato attraverso i vasi nella parte patologica del cervello attraverso l'arteria femorale.
  • Una speciale colla biomateriale, simile a una schiuma di montaggio, viene alimentata attraverso il conduttore installato nell'area di malformazione.
  • Un neurochirurgo con composizione schiumosa si sovrappone alle aree della lesione, cioè trombi vascolari sviluppati in modo anomalo pur mantenendo sani.
  • L'embolizzazione consente di "spegnere" il plesso patologico dal sistema generale di circolazione cerebrale.
  • Dopo l'operazione viene eseguita sotto osservazione stazionaria, il paziente è di solito 1-5 giorni.
  1. Radiochirurgia stereotassica. Le tattiche terapeutiche, sebbene correlate all'angioneurosurgery, non sono traumatiche. Ciò significa che non ci saranno tagli, nessuna introduzione di sonde intravascolari. Adatto per il trattamento di piccoli difetti vascolari (fino a 3,5 cm) o nel caso in cui la messa a fuoco si trova in una sezione inutilizzabile del cervello.
  • La radiochirurgia comporta la distruzione di angiomi con i sistemi Cyber ​​Knife o Gamma Knife.
  • I dispositivi funzionano secondo il principio dell'esposizione mirata a un'anomalia mediante esposizione alle radiazioni.
  • I raggi vengono emessi da diversi lati e convergono in un punto solo dell'area difettosa, le strutture sane non sono interessate. Di conseguenza, le navi AVM crescono insieme, l'attenzione viene soppressa.
  • Sul Cyber ​​o sul Gamma Knife, le procedure sono assolutamente indolori, il paziente è cosciente durante il trattamento. I dispositivi, sul divano di cui hai appena bisogno di stare fermi (da 30 minuti a 1,5 ore), assomigliano ai tomografi tradizionali.
  • Quando si tratta con un coltello gamma, un casco speciale viene messo sulla testa e fissato rigidamente In modo che il paziente, a cui viene dato un elmetto, non si senta a disagio, fa un'anestesia locale superficiale di certe aree della testa. L'operazione sul Cyber ​​Knife non richiede l'anestesia e il posizionamento della testa in una struttura rigida.
  • Non è necessario il ricovero in ospedale. Ma potrebbe essere necessario passare più di una sessione di radiochirurgia per eliminare completamente gli effetti residui dell'MG di AVM. A volte il processo di obliterazione dura 2-4 anni.
  1. Rimozione microchirurgica diretta. La microchirurgia per questa diagnosi è l'unico metodo che offre le maggiori possibilità di una cura radicale della patologia, riducendo al minimo il rischio di recidiva. È il "gold standard" nel trattamento di questa malattia con localizzazione superficiale e forme compatte del nodo.
  • La microchirurgia non può fare a meno di una craniotomia tipica, è necessario eseguire un'apertura economica del cranio per eseguire procedure chirurgiche di base sul cervello.
  • L'intervento si svolge in anestesia generale endotracheale, sotto il controllo di un microscopio intraoperatorio super-alimentato e di apparecchiature a ultrasuoni.
  • Il metodo di coagulazione bipolare viene utilizzato per prevenire la perdita di sangue nel vaso e nella vena arteriosa, cioè viene eseguita la cauterizzazione.
  • Quindi, come blocco singolo, un'escissione a singolo stadio dell'intero corpo di malformazione con una minima perdita di sangue viene eseguita attraverso la finestra di trapanazione.
  • Alla fine della sessione chirurgica, il foro nel cranio viene chiuso con un innesto osseo, una sutura viene applicata sulla pelle.
  • La dichiarazione è possibile approssimativamente in 14 giorni dopo l'operazione. Successivamente, è necessario continuare il recupero postoperatorio in un centro di riabilitazione specializzato. La durata della riabilitazione è fissata individualmente.

I video dell'operazione aperta possono essere visualizzati al link: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

In certe situazioni, è impossibile procedere immediatamente con la microchirurgia diretta a causa di elevati rischi intraoperatori, specialmente per gli AVM di grandi dimensioni. Oppure un'altra opzione: un angioma dopo stereotassia o embolizzazione del catetere viene compensato solo in parte, il che è estremamente negativo. Pertanto, a volte è consigliabile passare al trattamento in fasi utilizzando una combinazione sequenziale di diversi metodi angioneurosurgici.

Dove è meglio operare e prezzi di transazione

Un algoritmo ben pianificato di azioni terapeutiche aiuterà a rimuovere completamente il conglomerato vascolare, non a scapito dei tessuti vitali. L'adeguatezza della terapia basata sul principio di individualità salverà dalla progressione delle anormalità neurologiche, una possibile ricaduta precoce con tutte le conseguenze che ne conseguiranno.

È necessario affidarsi ai neurochirurghi di classe mondiale per operare l'organo più alto del sistema nervoso centrale, che è responsabile di molte funzioni nel corpo (abilità motorie, memoria, pensiero, parola, olfatto, vista, udito, ecc.). Inoltre, la struttura medica dovrebbe essere dotata di un'ampia base di apparecchiature intraoperatorie ad alta tecnologia del campione avanzato. Le cliniche di neurochirurgia del cervello russo sono un peccato, ma sono molto indietro in termini di qualità delle attrezzature tecnologiche e della professionalità degli specialisti dei centri medici stranieri.

In paesi stranieri con servizi di neurochirurgia altamente sviluppati sono costosi, ma lì, come si dice, i pazienti vengono riportati in vita. Tra le tendenze popolari, ugualmente avanzate nella chirurgia cerebrale, si distinguono Repubblica Ceca, Israele e Germania. Nelle cliniche ceche, i prezzi delle cure mediche per le malformazioni artero-venose sono i più bassi. Il basso costo, le qualifiche perfette dei neurochirurghi cechi hanno reso la Repubblica Ceca l'area più richiesta. Non solo i pazienti provenienti dalla Russia e dall'Ucraina, ma anche la Germania, Israele e altri paesi ad alto rischio stanno cercando di entrare in questo stato onorevole. E brevemente sui prezzi.

Malformazione artero-venosa (AVM) del cervello: sintomi, trattamento, codice ICB-10

Malformazione artero-venosa (AVM) del cervello (GM) è una malformazione congenita, che è caratterizzata dalla presenza di una comunicazione diretta tra le arterie e le vene del cervello senza un letto capillare tra loro, che è un collegamento importante in un sistema circolatorio correttamente formato.

Codice ICD-10: Q28.0 (anomalia artero-venosa dello sviluppo di vasi pre-cerebrali), Q28.2 (malformazione artero-venosa dello sviluppo di vasi cerebrali)

Secondo le statistiche, le malformazioni sono rilevate più spesso tra gli uomini, sotto i 40 anni di età, con una frequenza di 2 casi ogni 100 mila persone.

L'AVM si presenta sotto forma di palle, costituite da vasi formati in modo improprio, che hanno una circolazione sanguigna molto accelerata.

Esistono AVM di diametro diverso: da piccolo a gigante, che occupano la metà principale dell'intera azione o più condivisioni.

Poiché il flusso sanguigno nell'AVM è aumentato, i vasi principali sono significativamente aumentati nelle dimensioni e le vene sono dilatate in modo da formare grandi cavità aneurismatiche.

Allo stesso tempo, le pareti dell'AVM diventano sottili e perdono la loro forza, che porta alla loro rottura e all'accumulo di sangue nel GM stesso, sotto i suoi gusci o nel sistema ventricolare. Tende a crescere e ad aumentare di volume. Grandi malformazioni possono spremere il tessuto cerebrale circostante.

Flusso sanguigno nelle aree del GM, situato vicino all'MVM, ridotto dalla ricezione della maggior parte del sangue nella malformazione stessa. La sostanza cerebrale soffre di fame di ossigeno, a causa dell'insufficienza della circolazione cerebrale, c'è una sindrome da "rapina".

Il quadro clinico (sintomi) con malformazione artero-venosa.

La natura dei sintomi della malformazione dipende da:

  • la sua taglia
  • localizzazione
  • presenza o assenza di una lacuna

I grandi AVM comprimono il chiasma (questo è il punto in cui le fibre del nervo ottico si intersecano) e porta a un danno visivo. Manifestato dalla perdita di campi visivi, fino alla completa cecità.

La posizione della spirale vascolare vicino ai nervi cranici (CN) o ai loro nuclei si manifesta con un disturbo nel movimento dei bulbi oculari (disturbi oculomotori).

L'emicrania associata a questa anomalia vascolare è un'altra manifestazione clinica. Oltre al mal di testa, si manifestano disturbi neurologici transitori e relativamente persistenti:

  • diminuzione della forza muscolare (vedi emiparesi)
  • paresi dei muscoli oculari esterni (manifestati da strabismo)
  • coordinamento alterato dei movimenti (compresi andatura instabile, nistagmo, cambiamenti nella calligrafia)
  • disturbi mentali (soffre la sfera psico-emozionale e comportamentale)

Per AVM caratterizzato da: emorragia intracranica ripetuta (ICH), convulsioni epilettiformi e disturbi neurologici focali.

Emorragie intracraniche si verificano tra i giovani (il più delle volte fino a quarant'anni) e portano alla formazione di ematomi intracranici, che sono in grado di spremere le strutture del GM dall'esterno e portare alla morte.

La rottura di un AVM può manifestarsi con emorragie multiple nella retina o emorragie a grande focale nel vitreo (presenza della sindrome di Terson).

La rottura della parete del vaso e l'effusione di sangue nella cavità cranica si manifestano con segni meningei (torcicollo, sintomi superiori, medi e inferiori di Brudzinsky, ecc.).

Raramente malformazioni causano ictus ischemico (infarto GM). Se ciò accade, si manifesta con disturbi neurologici, la cui natura dipende dalla localizzazione del focus.

Trattamento.

Nella pratica medica, il trattamento delle malformazioni artero-venose identificate è adatto utilizzando metodi di trattamento conservativi - senza l'uso di un intervento chirurgico e utilizzando metodi chirurgici.

La terapia conservativa è utilizzata per l'AVM, accompagnata da emorragia, i mezzi sono usati per aumentare la coagulazione del sangue, gli antidolorifici e i sedativi (sedativi). Questo accade spesso già nell'ospedale dell'unità di terapia intensiva, dove sono ospedalizzati con sospetta emorragia intracerebrale.

Il principale metodo di trattamento è chirurgico. Se si è verificata un'emorragia intraventricolare, viene applicato un intervento sintomatico, volto a liberare i ventricoli del GM dal sangue - questo è chiamato drenaggio.

In altri casi, un metodo radicale viene utilizzato per rimuovere l'AVM o per "spegnerlo" dal flusso sanguigno attraverso l'intervento endovascale (intravascolare). L'operazione non viene eseguita se la malattia si manifesta solo con crisi epilettiformi, con una lenta progressione dei sintomi focali o una mancanza di progressione.

L'AVM viene rimosso usando tecniche microchirurgiche moderne, anche se la sua posizione tocca importanti aree funzionali del discorso e del motore GM. Dopo aver selezionato il metodo di anestesia e accesso, trovare le arterie principali e quindi le vene di deviazione, che sono "disattivate" dal flusso sanguigno.

Questo è lo stadio più cruciale, poiché ci sono difficoltà nel distinguere arterie e vene, poiché il sangue scarlatto ossigenato scorre nelle vene. Se si "spengono" prima le vene e poi le arterie, è possibile lo sviluppo di edema GM e sanguinamento incontrollato.

Ritaglio e trombosi (embolizzazione) dei vasi AVM.

Il neurochirurgo conduce la selezione di una spirale vascolare esattamente lungo il confine con il midollo allungato, coagula (cauterizza) o taglia le arterie, quindi le attraversa.

Durante l'intervento endovascilico, il neurochirurgo tromba il groviglio patologico con plastiche o emboli ad indurimento rapido, che vengono trasportati attraverso cateteri speciali attraverso il letto vascolare sotto il controllo visivo continuo del nostro schermo monitor.

A volte sono necessari diversi interventi di questo tipo, in particolare con gli AVM giganti. Spesso, i medici combinano i metodi sopra descritti, prima riducendo il flusso sanguigno con il metodo endovasale e poi resecando il metodo radicale.

Trattamento radiochirurgico con lama gamma

La chiusura del lume della spirale vascolare, situata nelle strutture profonde del GM, è possibile con l'aiuto di un trattamento radiochirurgico. Con questo metodo, fasci concentrati di particelle ad alta energia (raggi gamma, protoni o elettroni) vengono inviati all'area di localizzazione dell'AVM, che provocano un aumento del numero di cellule nel rivestimento interno dei vasi, a seguito del quale i vasi AVM si svuotano. Questo trattamento viene eseguito utilizzando un'unità radiochirurgica a lama gamma.

Questo metodo di trattamento è possibile solo con malformazioni di piccole dimensioni e l'effetto si verifica solo dopo uno e mezzo a due anni, il che non esclude le emorragie ricorrenti.

Conseguenze e disabilità alla rottura di AVM

In connessione con il diradamento delle pareti della spirale vascolare e una migliore circolazione del sangue in essa, gli AVM sono soggetti a rotture e portano alle seguenti complicazioni:

  • ictus emorragici (la seconda causa più frequente insieme agli aneurismi)
  • ematomi subdurali ed epidurali
  • ictus ischemico (infarto GM)
  • emorragia intraventricolare
  • emorragia subaracnoidea (la mortalità raggiunge il 25% nel primo mese, che è associata ad uno sviluppo raro di angiospasmo)
  • compressione cerebrale

Pertanto, il riconoscimento tempestivo della malformazione artero-venosa prima della sua rottura, l'osservazione della sua condizione, la fornitura completa e rapida di cure neurochirurgiche qualificate per la sua rottura è importante.

La riabilitazione è richiesta dopo le complicazioni sviluppate di AVM. Soprattutto dopo emorragia intracerebrale o ictus emorragico. Come sono espressi e persistenti dipende dal volume e dalla localizzazione del sangue versato. Quando riempie le cavità dei ventricoli del cervello (tamponamento), c'è una minaccia per la vita umana. L'edema cerebrale sta aumentando rapidamente, la conseguenza di questo è l'aumento del rischio di dislocazione del cervello - il principale fattore potenzialmente letale.

La riabilitazione viene eseguita dopo il ritorno del livello di coscienza (se disturbato) e la stabilizzazione dello stato generale. La sede è il centro di riabilitazione del profilo neurologico e il reparto di riabilitazione medica di tipo ospedaliero. Vedi i loro contatti sul nostro sito web nella colonna di destra - nella pagina principale.

Qual è l'essenza e il pericolo della malformazione artero-venosa

La malformazione artero-venosa (AVM) è un complesso intreccio di arterie e vene anomale che sono collegate l'una all'altra attraverso uno o più composti chiamati fistole o shunt. Questo interlacciamento è chiamato il nucleo della malformazione. Normalmente, il sangue nel sistema dell'arteria è sotto alta pressione. Quindi, mentre passa attraverso il letto capillare nel sistema venoso, vi è una lenta diminuzione della pressione sanguigna. Quando manca il capillare AVM, il sangue dalle arterie entra direttamente nel sistema venoso.

Nella maggior parte dei casi, c'è un intenso flusso di sangue attraverso il nucleo della malformazione, ma non è noto quale sia la causa. Secondo una delle ipotesi, il sangue delle arterie entra nel sistema venoso a causa della differenza di pressione. Quando il sangue arterioso passa attraverso l'AVM, il letto capillare che alimenta i tessuti non riceve il volume di sangue richiesto.

Nel corso del tempo, un flusso intenso di sangue attraverso il nucleo di malformazione porta ad un'espansione delle arterie e delle vene in contatto (dilatazione). Questo indebolisce le vene, rendendole sensibili alla rottura e all'emorragia. Le arterie che le forniscono diventano inclini agli aneurismi, che possono eventualmente portare alla loro rottura ed emorragia nel cervello.

Tipi di malformazioni artero-venose

Informazioni importanti su AVM:

  1. Questa malattia colpisce il cervello, il midollo spinale, i polmoni, i reni e la pelle. Il danno al cervello è più comune.
  2. Il rapporto tra malformazioni e aneurismi oscilla intorno all'1: 10.
  3. La maggior parte dei pazienti con questa malattia ha tra i 20 ei 60 anni e l'età media è di circa 35-40 anni.
  4. L'incidenza della malattia è circa la stessa negli uomini e nelle donne.
  5. Altre anomalie del sistema circolatorio possono essere presenti in pazienti con malformazioni, che possono complicare il trattamento. Circa il 10-58% dei pazienti ha diversi tipi di aneurisma.

Pericolo di malattia

La probabilità di morte in media è del 10-15% e il danno irreversibile causato dall'emorragia è osservato nel 20-30%. Con ogni emorragia cerebrale, il normale tessuto nervoso è danneggiato. Di conseguenza, la funzione cerebrale è compromessa, che può essere temporanea o permanente. C'è un indebolimento o paralisi delle braccia o delle gambe, disturbi della parola, visione o memoria. Il grado di danno cerebrale dipende dal volume di sangue trapelato dall'AVM.

L'AVM può portare alla rottura della nave nel cervello

Le dimensioni dell'AVM influenzano la natura della malattia. I piccoli AVM spesso portano a emorragie rispetto a quelli di grandi dimensioni. Quando i piccoli ematomi AVM sono caratterizzati da dimensioni maggiori. Tuttavia, non è ancora chiaro se la dimensione dell'AVM sia un fattore di rischio significativo. Il trattamento di un AVM è principalmente volto a prevenire nuove emorragie. In questa malattia, la struttura dei vasi sanguigni è diversa da quella normale. I tessuti che circondano l'AVM sono di natura cicatriziale o fibrosa.

Localizzazione della malattia

L'AVM può verificarsi nel cervello, nel midollo spinale, nei polmoni, nei reni e nella pelle. Il danno più comune al cervello, che può essere localizzato in uno qualsiasi dei suoi reparti. Nel caso di localizzazione della malformazione nella dura madre, questa malattia è chiamata fistola artero-venosa durale. Nel midollo spinale, l'AVM si trova solitamente al livello della regione toracica e sotto.

Lo schema dell'intreccio patologico delle navi nella malformazione artero-venosa

Si ritiene che l'AVM sia una malattia congenita derivante da anomalie dello sviluppo nella fase embrionale, quando si verifica la formazione dei vasi sanguigni. Tuttavia, questo non è stato stabilito in modo affidabile e la malformazione può verificarsi anche dopo la nascita. Di solito AVM procede indipendentemente da altre malattie, ma può essere causato da teleangiectasia emorragica ereditaria.

sintomi

In circa il 50% dei casi, i sintomi della malformazione si manifestano con un'emorragia improvvisa nel cervello, cioè un ictus. Altre possibili complicanze includono attacchi epilettici, mal di testa, disturbi del movimento, della parola e della vista. Queste complicazioni possono accompagnare l'emorragia cerebrale o procedere indipendentemente.

Emorragia cerebrale

I sintomi dell'emorragia dipendono dalla posizione della malformazione e dalla quantità di sanguinamento. Questi sintomi possono includere:

  • improvviso forte mal di testa, nausea e vomito;
  • convulsioni epilettiche;
  • perdita di coscienza;
  • linguaggio alterato, intorpidimento, formicolio, debolezza nei muscoli degli arti, visione alterata.

L'emorragia deriva da un indebolimento dei vasi sanguigni a causa di un passaggio di smistamento di sangue arterioso direttamente nelle vene attraverso l'AVM. Le conseguenze neurologiche a breve ea lungo termine dell'emorragia dipendono dal volume di sangue fuoriuscito e dalla localizzazione dell'emorragia. Alcuni dei fattori responsabili del sanguinamento spontaneo in assenza di trattamento farmacologico o prima del suo utilizzo includono:

  • storia di emorragia cerebrale;
  • la presenza di precedenti emorragie;
  • aneurisma che alimenta le arterie.

Convulsioni epilettiche

Le crisi epilettiche non causate da emorragia sono presenti nel 16-53% dei pazienti come sintomo precoce. I seguenti tipi di convulsioni sono annotati:

  1. Sequestro generalizzato, che copre tutto il corpo e accompagnato da perdita di coscienza. Questo tipo è più caratteristico con gli AVM frontali.
  2. Attacchi epilettici focali e contrazioni involontarie dei muscoli a seconda della posizione dell'AVM nel cervello. Questo di solito non causa perdita di conoscenza. Questi tipi di crisi epilettiche sono più comuni nelle malformazioni parietali.

Un attacco epilettico si verifica durante una breve scarica di attività elettrica in una parte specifica del cervello o dell'intero cervello. Si ritiene che il tessuto cicatriziale presente all'interno dei vasi sanguigni anormali o nei loro dintorni sconvolga la normale attività elettrica del cervello.

mal di testa

La cefalea è un sintomo che consente di diagnosticare l'AVM nel 7-48% dei pazienti. Questi mal di testa di solito non hanno caratteristiche distintive, come frequenza, durata o gravità. Anche il ruolo dell'MV nel verificarsi di questi mal di testa non è chiarito.

I sintomi somigliano all'emorragia cerebrale

Disturbi neurologici focali senza segni di emorragia si osservano nell'1-40% dei pazienti. Di solito, questi sintomi erano associati al reindirizzamento del flusso sanguigno attraverso l'AVM e alla conseguente insufficiente afflusso di sangue al cervello. Tuttavia, non ci sono buone ragioni per considerare questo fenomeno un meccanismo clinicamente importante.

Secondo un'altra ipotesi, vasi sanguigni anormali che formano il nucleo della malformazione, pulsano e fanno pressione sulle parti adiacenti del cervello. In uno studio, è stato dimostrato che il 66% dei pazienti con malformazioni ha avuto difficoltà nell'assimilazione delle informazioni, il che porta all'idea di un malfunzionamento del cervello ancor prima dello sviluppo dei segni clinici di questa condizione patologica.

Caratteristiche della malattia nei bambini

A causa del fatto che la malformazione è più spesso congenita, questa malattia si verifica nei bambini. Sebbene la maggior parte delle diagnosi di questa malattia nei bambini avvenga in età scolare, i sintomi possono comparire anche nei primi giorni di vita.

Negli adulti e nei bambini, la malformazione artero-venosa si manifesta con emorragia cerebrale, convulsioni, cefalea e disturbi neurologici focali.

Malformazioni estese nei neonati possono causare insufficienza cardiaca congestizia. Ciò porta allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria in questi neonati. Questo è più spesso osservato nei bambini con un tipo specifico di malformazione venosa di Galena. Per ragioni sconosciute, le malformazioni nei bambini spesso portano a emorragia cerebrale. Le caratteristiche delle dinamiche interannuali della vulnerabilità dei bambini alle emorragie cerebrali sono simili a quelle degli adulti.

Caratteristiche della malattia nelle donne in gravidanza

Ictus emorragico e emorragia subaracnoidea a causa di AVM sono rare complicanze della gravidanza. Durante la gravidanza, l'emorragia subaracnoidea si verifica in circa un caso per mille, che è 5 volte più che nelle donne non gravide. Gli ictus emorragici nelle donne incinte nel 77% dei casi sono stati causati da aneurismi e solo nel 23% da malformazioni.

diagnostica

In molti individui, la malattia è asintomatica e talvolta permanente. Esiste il rischio di emorragia anche in assenza di sintomi. L'esame per la malformazione viene eseguito con sintomi appropriati o in individui da famiglie con teleangiectasia emorragica ereditaria.

Se si sospetta un AVM, sono necessari una serie di esami per confermare la diagnosi e sviluppare il miglior corso di trattamento. Vengono effettuati i seguenti esami:

  • tomografia computerizzata;
  • imaging a risonanza magnetica;
  • angiogramma.

La tomografia computerizzata è l'esame più veloce e meno costoso, ma non è il più efficace. Tuttavia, la tomografia computerizzata è adatta per rilevare emorragie. L'imaging a risonanza magnetica è più efficace per rilevare gli AVM e valutare la gravità della malattia. Se viene rilevata una malattia, viene eseguito un angiogramma. Questo è un esame più invasivo e costoso, ma rende più accuratamente possibile valutare le condizioni del paziente.

terapia

Il trattamento è principalmente volto a prevenire nuove emorragie. Le principali opzioni di trattamento sono le seguenti:

  • chirurgia (resezione microchirurgica) per rimuovere la malformazione dal cervello;
  • radiochirurgia (radioterapia stereotassica) focalizzando i raggi multipli sull'AVM per addensare i vasi sanguigni e "bloccare" la malformazione;
  • L'embolizzazione (chirurgia endovascolare) è una procedura in cui uno o più vasi sanguigni che forniscono sangue a una malformazione sono bloccati. Questo tipo di trattamento viene solitamente utilizzato in combinazione con resezione microchirurgica o radiochirurgia;
  • trattamento conservativo - monitoraggio della malformazione, in cui l'obiettivo principale è il trattamento sintomatico.

Un piano di trattamento può includere una combinazione delle opzioni di trattamento di cui sopra. Viene scelto un approccio che riduce al minimo i rischi e migliora la qualità della vita del paziente. La resezione microchirurgica è il metodo di trattamento più invasivo, ma la probabilità di completa rimozione della malformazione con essa è molto alta. L'uso adeguato di metodi combinati di diagnosi e trattamento riduce al minimo il grado di intervento e riduce il rischio di complicanze in questa malattia.

Segni e sintomi di malformazione artero-venosa dei vasi cerebrali - cause ed effetti dell'encefalo cerebrale

La malformazione artero-venosa si verifica sullo sfondo di alterazioni difettose nei vasi cerebrali. La loro massa principale ha un diametro allargato del lume, le pareti dei vasi sanguigni - variegate. Quando si studia una tale condizione patologica, non è sempre realistico distinguere le navi dalle arterie.


Chi è a rischio?

Il trattamento della malformazione artero-venosa dipende dal tipo e dallo stadio della malattia, le conseguenze sono direttamente proporzionali alla natura del danno causato al cervello.

Ad oggi, la scienza medica non può determinare con precisione l'elenco dei fattori che provocano l'insorgenza della malattia in questione.

Convenzionalmente, sono suddivisi nei seguenti gruppi:

  • errori congeniti nella struttura dei vasi sanguigni del cervello;
  • patologie che si sono formate a seguito di una lesione cerebrale: colpi, cadute, ferite nel processo di nascita;
  • fenomeni distruttivi nelle pareti dei vasi venosi del cervello, che era il risultato di processi sclerotici.

I dati statistici in termini di caratteristiche dei pazienti studiati forniscono alcune probabili cause di malformazione artero-venosa cerebrale:

  • genere maschile. La malattia in esame spesso ha luogo tra i rappresentanti della parte maschile della popolazione;
  • fattore genetico. Questo articolo implica che il padre / madre e altri parenti della malattia non sono richiesti. Diagnosticare i membri della famiglia più vicini di determinate patologie nell'aspetto del funzionamento del cervello, il sistema cardiovascolare sono fattori di rischio per lo sviluppo di malformazioni artero-venose del cervello nella loro prole in futuro.

I fattori di rischio elencati per la malattia considerata non sono dogmi scientifici, possono essere classificati come teorie mediche.


Tipi di malformazione artero-venosa dei vasi cerebrali nella classificazione medica

La divisione della malattia considerata in uno o in un altro tipo è determinata da tre criteri principali:

  • la posizione della patologia;
  • parametri di malformazione artero-venosa;
  • attività emodinamica. Qui viene presa in considerazione la misura dell'afflusso di sangue ai componenti del cervello; il livello e la durata della fame di ossigeno.

La divisione delle malformazioni arterovenose in specie, tenendo conto dei criteri elencati, consente di effettuare il trattamento più adeguato e minimizzare il rischio di esacerbazioni in futuro.

In base alla localizzazione della malattia, AVM è diviso in:

  • superficie. Il centro dell'attività del processo patologico può essere la corteccia cerebrale, la sostanza bianca, che si trova vicino alla corteccia cerebrale;
  • profonda. I fenomeni di difetto possono essere concentrati nel ventricolo / tronco cerebrale, nell'area delle circonvoluzioni, nei gangli sottocorticali.

Se la dimensione del nucleo di una malformazione artero-venosa è presa come base per la divisione di questa malattia, allora può essere suddivisa in 5 tipi principali:

  1. scarso AVM (micro). Il loro diametro effettivo non supera i 10 mm. Attraverso un sondaggio che coinvolge attrezzature mediche, questi nuclei saranno visualizzati come piccoli grovigli, attorno ai quali sarà visibile una sottile rete di vasi arteriosi. In alcuni casi, invece del groviglio patologico delle arterie, sarà possibile vedere solo una griglia densa di arterie, vasi venosi modificati (diametro, la loro durata sarà leggermente aumentata);
  2. piccoli AVM. Il raggio della loro circonferenza non supererà 1 cm;
  3. malformazioni artero-venose medie. Possono avere sintomi più estesi rispetto ai primi due tipi. Ciò è dovuto ai loro parametri: la circonferenza di tali AVM può variare da 2 a 4 cm di diametro. Gli studi medici classificano questo tipo di AVM come uno dei più pericolosi: il rischio di rottura di malformazioni medie (fino a 3 cm di diametro) è maggiore di quello delle malformazioni di grandi dimensioni / giganti;
  4. grandi AVM. Avendo un diametro nel range di 4-6 cm, tali malformazioni rappresentano un serio pericolo per il paziente. Il successo della procedura chirurgica per rimuovere un tale difetto dipenderà dalla posizione del suo difetto. Tuttavia, il rischio di invalidità, la morte è abbastanza grande;
  5. malformazioni giganti Il diametro della loro circonferenza supera i 6 cm.

Nell'aspetto dell'attività emodinamica, vi è una divisione di un AVM in due grandi gruppi:

attivo

Sono facili da rilevare usando un angiogramma. Questi includono:

  • AVM misto. Formato quando c'è una distruzione incompleta dei capillari. Tra le varietà esistenti di questa malattia, gli AVM misti vengono diagnosticati più spesso;
  • fistola. Formata sullo sfondo della distruzione assoluta dei capillari, che non influisce sull'arteria di comunicazione + vena. Esteriormente, sono piccoli anelli che penetrano in diverse parti del midollo. Può essere presente in copie singole / multiple;
  • inattivo

    Identificarli con l'angiografia è piuttosto problematico.
    Gli AVM inattivi sono:

    • capillare. Sorgono in connessione con un aumento del raggio dei capillari a causa del rigonfiamento di quest'ultimo. Il diametro massimo di questi capillari non supera i 2 cm. In apparenza, sono molteplici piccoli glomeruli che si trovano nel ponte. La loro rottura è limitata al sanguinamento microscopico, ma a volte il paziente può lamentare forti mal di testa, convulsioni;
    • Venoso. Tali MAV sono formati a causa della mancanza di un componente di collegamento di una vena. In termini di aspetto, assomigliano a una medusa / fungo. Le malformazioni venose non provocano un'emorragia estesa, non influenzano il tessuto cerebrale nelle vicinanze;
    • Alcune varietà di caverne. Quando aree macro-crescenti patologiche, quest'ultimo assumerà la forma di favi. La materia cerebrale circostante può essere soggetta a cambiamenti negativi. Il fallimento nella circolazione è reale a causa della presenza di trombosi.

  • Principali segni e sintomi di malformazione artero-venosa del cervello

    La sintomatologia della malattia in esame si fa sentire dopo aver attraversato il segno di 20 anni, anche se ci sono delle eccezioni.

    Se un MAV viene diagnosticato dopo che il paziente ha raggiunto i 50 anni, non ci sono stati reclami prima di questo periodo, possiamo parlare della stabilità della malattia: c'è una probabilità molto bassa di sintomi futuri. La gravidanza può innescare un peggioramento della condizione.

    L'intero elenco di possibili sintomi di malformazione artero-venosa del cervello è suddiviso nelle seguenti componenti:

    • convulsioni epilettiformi (in ogni 3-4 pazienti).

    Più spesso rintracciati in pazienti giovani (fino a 20 anni); per grandi dimensioni di cervello AVM; con localizzazione di quest'ultimo nella regione del lobo temporale. Questo tipo di convulsioni può essere accompagnato da giri di testa / occhi forzati, oscuramento degli occhi, perdita di coscienza, e quindi si possono avvertire convulsioni. La frequenza di manifestazione di questa sindrome è individuale: in alcuni pazienti le crisi descritte sono un evento normale, altre possono verificarsi molto raramente;

    • emorragia intracranica.

    Sorge spontaneamente, con il benessere del paziente. Trovato nel 40-60% dei casi. I fattori che causano questo fenomeno, possono servire come stress, pesante sforzo fisico, bere eccessivo.

    La rottura di una malformazione è accompagnata dai seguenti reclami e:

    • forte mal di testa che è come un colpo;
    • nausea / vomito;
    • intorpidimento degli arti;
    • debolezza generale;
    • vertigini;
    • lieve aumento della pressione sanguigna
    • perdita di coscienza (non sempre).

    In rari casi, vi è un attacco epilettico, che porta a un coma. Le manifestazioni cliniche nelle emorragie che hanno avuto luogo nell'ambito della malformazione artero-venosa del cervello saranno determinate dalla natura dell'emorragia, dalla durata e dalla forza del gonfiore del tessuto cerebrale, dal grado di coinvolgimento nel fenomeno indicato dei componenti dello stelo;

    Questo sintomo è rilevante nel 5-10% dei casi. La forza, la frequenza, la durata del mal di testa varia individualmente. Alcuni pazienti soffrono di emicrania grave con una concentrazione di dolore in una particolare posizione, che può indicare la posizione della malformazione. Se questo sintomo è combinato con un aumento del diametro delle vene nella testa / collo, può verificarsi un'insufficienza cardiaca se vi è un idrocefalo cerebrale. Questa malattia si sviluppa sullo sfondo di un errore nella struttura della vena di Galeno, che è il vaso fondamentale del cervello.

    Conseguenze e complicanze di un cervello di AVM: quanto è pericoloso?

    Le conseguenze che si presentano sullo sfondo della malattia in esame possono essere diverse:

    Qui tutto dipenderà dalla scala di questo fenomeno. In caso di emorragie al microscopio, il danno alle questioni circostanti sarà minimo, pertanto il numero di reclami dei pazienti sarà limitato. Un intenso sanguinamento nel tessuto cerebrale può causare la morte del paziente. La malformazione artero-venosa rivelata nel cervello richiede uno studio qualitativo. Tuttavia, non è sempre realistico prevedere la sua rottura: essendo stabile per un lungo periodo di tempo, può rapidamente aumentare di dimensioni, provocando un'emorragia.
    Ci sono anche casi in cui l'AVM rilevato di dimensioni considerevoli regredisce abbastanza rapidamente senza alcun trattamento.

    • Fornitura insufficiente di ossigeno al tessuto cerebrale.

    In connessione con la formazione di difetti in alcune parti del cervello, anche qui scorre il flusso sanguigno: aggirando i plessi capillari, il sangue si muove lungo la via alterata in un rapido flusso attraverso le vene. Un grande flusso di sangue provoca l'incapacità della materia circostante del cervello di essere saturata con il necessario grado di ossigeno, che porta alla loro morte in futuro.
    Il fenomeno descritto spesso porta all'ictus ischemico, che può essere accompagnato da perdita della vista, imprecisioni nel linguaggio, incapacità di coordinare i movimenti, amnesia.

    • Ictus emorragico.

    Nel corso della malattia in esame, c'è una grande pressione sulle pareti dei vasi sanguigni efficienti. La rottura di un AVM può essere seguita da una rottura di queste navi. Come conseguenza della lesione, il paziente può sperimentare una grave interruzione del sistema nervoso centrale (difficoltà nel percepire informazioni, disturbi della memoria, difetti del linguaggio) e nel funzionamento di alcuni organi e sistemi.

    A causa di alcuni sintomi simili, la malformazione artero-venosa deve essere differenziata, ad esempio, da emorragie cerebrali per altri motivi, tumori cerebrali, ascessi cerebrali e una serie di altre malattie.