Rottura dell'apparato vestibolare

Emicrania

L'apparato vestibolare è l'organo dell'orecchio interno e l'organo principale che controlla la posizione del tronco e della testa nello spazio. L'apparato vestibolare ha una struttura complessa - è un sistema costituito da ciglia, endolinfina, otoliti e canali semicircolari. L'organo dell'orecchio interno percepisce due tipi di segnali: statici e dinamici. I primi sono legati alla posizione del corpo nello spazio, altri percepiscono informazioni sull'accelerazione e il cambiamento della posizione del corpo.

Quando il busto o la testa cambiano posizione, i recettori dell'apparato vestibolare sono irritati a causa della pressione dell'endolinfa sulla cupula. La modifica della posizione di quest'ultimo crea un impulso elettrico che viene inviato dalle cellule recettrici lungo i nervi al cervello.

Tutte le violazioni dell'apparato vestibolare sono accompagnate da vertigini, nistagmo, nausea, disturbi dell'andatura e disturbi dell'autonomia: sudorazione eccessiva, mancanza di respiro, labilità della pressione sanguigna, cambiamento nel colore della pelle. Questi disturbi si verificano nei bambini e negli adulti.

La violazione dell'apparato vestibolare del cervello è inclusa nella struttura delle principali malattie del sistema nervoso centrale e dell'orecchio interno. Di seguito è riportato un elenco di tali malattie, la loro causa, il quadro clinico e il trattamento. A quale medico consultare se vengono rilevati sintomi: un otorinolaringoiatra (otorinolaringoiatra) si occupa di malattie dell'orecchio interno.

Disturbi dell'apparato vestibolare

La disfunzione dell'apparato vestibolare è inclusa nella struttura delle seguenti malattie e sindromi:

La malattia di Meniere

In questa malattia, il volume dell'endinafa aumenta nell'orecchio interno e aumenta la pressione all'interno del labirinto. Questo porta a sordità unilaterale, tinnito e vertigini sistemiche. La malattia di Meniere è anche accompagnata da uno squilibrio e da alcuni disordini autonomici.

La malattia è inizialmente manifestata da disturbi uditivi o vestibolari. Più spesso, i pazienti notano una diminuzione dell'udito, congestione nelle orecchie. Successivamente (dopo 2-3 anni di malattia), il quadro clinico è completato da attacchi di forti capogiri, disturbi dell'andatura e della seduta, nausea e vomito, iperidrosi e mancanza di coordinazione.

Il decorso della malattia è difficile da prevedere: in alcuni pazienti, la malattia può guarire da sola entro 2 anni, mentre altri hanno frequenti ricadute, a causa della quale perdono l'opportunità di lavorare, guidare un'auto ed eseguire lavori associati a precise manipolazioni.

La malattia di Meniere viene trattata in due modi: eliminazione dei sintomi acuti e prevenzione dei seguenti attacchi. Tuttavia, questi trattamenti, nonostante il sollievo di un periodo acuto, non influenzano la progressione della perdita dell'udito.

Un attacco acuto viene fermato dai tranquillanti, ad esempio Diazepam. Anche agenti nominati che stabilizzano la circolazione del sangue nel cervello. La prevenzione degli attacchi della malattia di Meniere è di ricevere:

  • diuretico: riduce la pressione dell'endolinfa;
  • betaistina: questo farmaco stabilizza il lavoro dell'apparato vestibolare e riduce la gravità delle vertigini;
  • corticosteroidi - alleviano l'infiammazione nell'orecchio interno.

La prevenzione è anche quella di ridurre l'uso di sale, alcol e caffè (non più di 2 tazze al giorno).

Vertigine vestibolare

Si verifica con la sconfitta del nervo vestibolare. Questa patologia può essere indipendente o entrare nella struttura di altri disturbi, ad esempio come la sindrome di Meniere. Si verifica a causa di ictus, lesioni craniocerebrali o infiammazione dell'orecchio medio e interno.

  1. attacchi a breve termine ricorrenti di vertigini quando si cambia la posizione della testa nello spazio;
  2. nausea e vomito.

Come trattare il disturbo vestibolare nelle vertigini vestibolari:

  • Terapia sintomatica
  • Prevenzione dei seguenti periodi di vertigini.
  • Riabilitazione del paziente.

La terapia sintomatica negli adulti è di fornire la pace della mente al paziente. Vertigini, nausea e vomito disorientano una persona, quindi dovrebbe essere chiesto di assumere una postura fissa.

Per il sollievo di un attacco in una persona, tali farmaci sono prescritti in violazione dell'apparato vestibolare:

  1. Anticolinergici. Essi inibiscono il lavoro dell'apparato vestibolare. Preparazioni: Scopolamina e Platifillina. Hanno un effetto collaterale: secchezza delle fauci e ridotta precisione della visione.
  2. Antistaminici. Preparazioni: Difingidramina, Meklozin.
  3. Benzodiazepine. Essi inibiscono il sistema nervoso a causa dell'attivazione dei mediatori GABA e dei loro recettori. Compresse: Diazepam, Clonazepam.
  4. Antiemetico. Con le vertigini sistemiche, riducono la nausea e la voglia di vomitare. Rappresentante: metoclopramide.

La prossima catena di trattamento è la prevenzione e la riabilitazione. Prima di tutto, la ginnastica vestibolare svolge un ruolo nel recupero dei pazienti. Esercizi in violazione dell'apparato vestibolare includono un programma per lavorare con i movimenti degli occhi, la stabilizzazione della testa e della camminata. Si consiglia di iniziare la ginnastica subito dopo il primo attacco di vertigini. Nell'80% dei pazienti si verifica una compensazione parziale. Il 30% dei pazienti è completamente guarito.

Insufficienza vertebro-basilare

Spesso trovato negli anziani. La distruzione dell'apparato vestibolare si verifica a causa di ischemia. Si ritiene che l'insufficienza vertebro-basilare si manifesti con osteocondrosi cervicale. Tuttavia, questa relazione negli articoli di ricerca e di revisione non è stata identificata. Segni clinici:

  • Vertigini. Sviluppato a causa della mancanza di afflusso di sangue all'orecchio interno. Si verifica spontaneamente e dura non più di 3 minuti. Le vertigini sono spesso accompagnate da nausea e vomito.
  • Mal di testa. È localizzato principalmente nella parte posteriore della testa o del collo.
  • Visione ridotta
  • Ipoacusia neurosensoriale. Caratterizzato da perdita dell'udito o acufene.

Cosa fare in caso di violazione:

  1. eliminare la causa;
  2. ripristinare la circolazione sanguigna;
  3. rimuovere il fattore di ischemia.

Questi obiettivi sono raggiunti con l'aiuto della terapia conservativa:

  • I farmaci nominati che abbassano il livello dei lipidi, ad esempio l'acido nicotinico.
  • Previene la formazione di coaguli di sangue con l'aspirina.
  • La pressione sanguigna è ridotta dai diuretici.
  • Espansione alfa-bloccanti dei vasi sanguigni.

Il secondo stadio del trattamento sono i metodi fisioterapici: fisioterapia e massaggio. In caso di decorso grave e complicato, vengono applicati metodi di trattamento chirurgico.

Neuroma del nervo uditivo

La prossima malattia è un neuroma acustico. Questa è una neoplasia benigna che si sviluppa dalle cellule della parte vestibolare del nervo uditivo.

Il neuroma del nervo uditivo si manifesta con capogiri rotazionali e progressiva perdita dell'udito. C'è un neuroma bilaterale, quando il nervo uditivo è danneggiato immediatamente nell'orecchio destro e sinistro. In questo caso, esternamente, puoi trovare neurofibromi sottocutanei.

Il trattamento del neuroma è chirurgico o conservativo. Il primo metodo è usato più spesso. L'operazione è indicata se i sintomi progrediscono e la neoplasia aumenta di dimensioni. La terapia conservativa è la radiazione. È usato se il quadro clinico non è espresso e il tumore è di piccole o medie dimensioni.

Violazione dell'apparato vestibolare: trattamento, sintomi e cause

I moderni otorinolaringoiatri e neurologi affrontano spesso la necessità di trattare i disturbi dell'apparato vestibolare negli adulti. I sintomi di malattie causate dal disturbo di questo sistema, influenzano significativamente le condizioni del paziente, influenzano il suo solito stile di vita. Nonostante tutti abbiano sentito parlare del concetto di apparato vestibolare, non tutti sanno cosa sia e dove si trovi.

Dov'è l'apparato vestibolare?

Questa sezione del sistema nervoso è responsabile per l'equilibrio del corpo in piedi e in piedi, orientamento nello spazio. In caso di disturbi dell'apparato vestibolare, il trattamento è un complesso di misure per ripristinare la sensibilità e la coordinazione dei movimenti, eliminare i problemi di vista e udito.

È noto che si trova nella parte temporale della testa, o meglio nell'orecchio. Un tale accordo può essere considerato abbastanza sicuro, poiché garantisce l'integrità del corpo in varie lesioni. L'apparato vestibolare svolge le funzioni di un analizzatore che percepisce i cambiamenti nella posizione della testa e del corpo nello spazio, che determina la direzione del movimento. È disponibile solo nei vertebrati e negli esseri umani.

Le cause dei disturbi dell'apparato vestibolare e il trattamento delle malattie da loro causate sono in relazione diretta. Pertanto, i disturbi di questa parte del sistema nervoso si verificano a causa del danneggiamento dei canali semicircolari, del nervo vestibolococleare e delle cellule cerebrali. Di conseguenza, al fine di eliminare i sintomi e riportare il funzionamento dell'organo alla normalità, è prima necessario curare le lesioni.

Funzioni principali

Quindi, la conservazione dell'equilibrio e l'orientamento nello spazio sono lo scopo principale dell'organo vestibolare. Inoltre, il dipartimento in questione risponde:

  • per una passeggiata diritta;
  • visione;
  • movimenti oculari coordinati;
  • nausea sulla rotazione del corpo;
  • sensazione della tua posizione.

A causa della connessione dell'organo con il cuore e il cervello, è possibile spiegare il verificarsi di vertigini con differenze nella pressione arteriosa, nel dolore cardiaco e nell'espressione emotiva.

I principali sintomi della patologia

Le manifestazioni esterne di alcune malattie sono chiari segni di disturbi dell'apparato vestibolare. Il trattamento per la disfunzione dell'orecchio non deve essere solo sintomatico, ma avere un approccio globale, poiché influisce in modo significativo sulla qualità della vita del paziente. I reclami più comuni sono:

  1. Equilibrio disturbato Girando la testa con gli occhi chiusi, il paziente si comporta incerto, poiché ha paura di cadere. I movimenti precisi e istantanei diventano impossibili.
  2. Vertigini vestibolari. Il trattamento delle malattie dell'apparato vestibolare ha l'obiettivo principale: ripristinare la corretta percezione dello spazio e dell'orientamento in esso. Sembra a molti pazienti come se la terra stesse scivolando da sotto i loro piedi, tutto gira intorno, il corpo sta cadendo.
  3. Nausea di fondo Di regola, questo sintomo è accompagnato da vertigini. Nei casi più gravi, si sviluppa nel vomito.
  4. Nistagmo. L'incapacità di focalizzare la visione, si concentra sugli oggetti, specialmente su quelli che si trovano vicini. Pertanto, la necessità di trattare i disturbi dell'apparato vestibolare è indicata quando gli sbalzi oculari non coordinati impediscono la lettura o la scrittura e, quando si tenta, per esempio, di afferrare una mano vicino a un oggetto, una persona non riesce.
  5. Andatura "fluttuante". Questo sintomo spesso non consente al paziente di condurre una vita normale. Quando cammina, il paziente scuote costantemente da un lato all'altro, cade.

Oltre ai suddetti segni, sono possibili altri sintomi di disturbi dell'apparato vestibolare. Il trattamento prevede l'eliminazione delle fluttuazioni nella frequenza del polso, respirazione e pressione, tinnito e anestesia per cefalea.

Cause di disfunzione vestibolare

  1. Vertigine benigna A rischio - persone oltre i 50 anni. La causa della malattia è la deposizione di sali di calcio nei canali dell'orecchio interno.
  2. Neurite del nervo vestibolococleare. Molto spesso, la patologia si forma sullo sfondo di infezioni virali, tra cui l'herpes, la varicella e l'influenza. Accompagnato dalla capogiri della malattia, perdita dell'udito, aumento della sudorazione.
  3. Sindrome di Vertebro-basilare. La ragione per lo sviluppo di questa condizione è scarsa circolazione del sangue e insufficiente flusso di sangue al cervello causato da patologie di tessuti molli e vasi della regione cervicale. Più comune nelle persone anziane.
  4. Vestibulopathy. La malattia è provocata dall'esposizione a droghe tossiche. Nella maggior parte dei casi - antibiotici. Tra le caratteristiche della malattia vale la pena notare il deficit uditivo in rapido sviluppo, la costante nausea e vertigini.
  5. La sindrome di Meniere. Patologia dell'orecchio interno, accompagnata da rumore e colpi alle orecchie.
  6. Malattie croniche (otite, Eustachitis, otosclerosi).
  7. Emicrania.
  8. Tumori al cervello con la manifestazione dell'epilessia.

Perché si verifica negli animali?

In particolare, nei cani, il trattamento dei disordini dell'apparato vestibolare viene eseguito più spesso a causa di lesioni all'organo uditivo o danni all'osso temporale. In connessione con l'accumulo di liquido nella cavità timpanica, si verifica l'infiammazione, più tutti i microrganismi patogeni, penetrando nell'apparato vestibolare, influenzano negativamente le sue cellule. Tutto ciò può portare alla completa sordità dell'animale.

Esame del paziente

Per iniziare il trattamento con farmaci per i disturbi dell'apparato vestibolare, sono necessarie diagnosi complesse. Il paziente riceve il rimando a procedure di ricerca da un otorinolaringoiatra o da un neurologo, a seconda dei reclami e dei sintomi con cui ha cercato aiuto.

  • dal cervello di KG;
  • risonanza magnetica;
  • nistagmografii;
  • Ultrasuoni del collo e dei vasi della testa;
  • Raggi X;
  • elettrococleografia;
  • oftalmografii.

La posturografia è un altro modo per determinare la causa della disfunzione dell'organo vestibolare. Questo studio fornisce una rappresentazione grafica del centro di gravità del paziente a riposo o durante l'esercizio. Mentre il soggetto si trova su una piattaforma rotante, i sensori ad esso collegati registrano i minimi cambiamenti nel sistema nervoso e studiano la sua reazione.

Ginnastica vestibolare

Il trattamento dei disturbi dell'apparato vestibolare si basa sulla creazione di un piano di esercizi individuale. La formazione è un insieme di lezioni di ginnastica, adattate alle caratteristiche individuali di ciascun organismo. Si consiglia di eseguirli regolarmente per quindici minuti. Idealmente, devi allenarti almeno due volte al giorno. Il ritmo dell'esercizio dovrebbe essere aumentato gradualmente.

  1. Il primo esercizio Spostare delicatamente la vista dal basso verso l'alto, quindi da sinistra a destra. È importante assicurarsi che la testa rimanga ferma e aumentare il ritmo del movimento.
  2. Il secondo esercizio. Esegui 25 inclinazioni in un modo e l'altro, avanti e indietro. Ripeti di nuovo il complesso, ma con gli occhi chiusi.
  3. Il terzo esercizio. In posizione seduta, esegui 10 alzate di spalle, quindi allarga le braccia in direzioni diverse. Ripeti per un minuto.
  4. Il quarto esercizio. Per un minuto, lancia una pallina di gomma con una mano e prendila con l'altra. È importante che il giocattolo voli sopra il livello degli occhi, non puoi distogliere lo sguardo da esso.
  5. Quinto esercizio Camminando per la stanza con gli occhi chiusi. In assenza di sintomi di violazione dell'organo vestibolare, è possibile complicare l'allenamento passando attraverso vari ostacoli.

Trattamento con pillole

La terapia farmacologica è una componente altrettanto importante per il recupero dai disturbi dell'apparato vestibolare. Il trattamento con i farmaci è un modo rapido ed efficace per stimolare i recettori ed eliminare i sintomi caratteristici. Nella pratica medica, i seguenti due farmaci sono più spesso utilizzati.

"Vestibo"

Il primo farmaco appartiene al gruppo dei mimetici dell'istamina. Il principio attivo del farmaco migliora la circolazione cerebrale e porta alla normale segnalazione lungo il nervo vestibolare. Vestibo fa un ottimo lavoro nel bloccare i centri di vomito, quindi queste pillole eliminano perfettamente la nausea. Il corso del trattamento è di 1 mese, bere 1 compressa al mattino e alla sera.

"I"

Questo è un rappresentante della serie di farmaci delle benzodiazepine. Lui agisce in modo simile. Dopo le prime dosi, nausea e vertigini scompaiono nei pazienti. Tuttavia, lo svantaggio di questo farmaco è la sua proprietà a causare dipendenza. Per i disturbi dell'apparato vestibolare, il trattamento con queste compresse è prescritto da un medico. In farmacia senza una ricetta ufficiale per acquistare il farmaco non avrà successo. Il corso della terapia non è più di due settimane.

Medicine alternative da guaritori tradizionali

Vale la pena notare un'altra direzione nel trattamento dei disturbi dell'apparato vestibolare. I rimedi popolari sono spesso usati per combattere i sintomi specifici della patologia. Particolarmente popolare tra i pazienti - i sostenitori del trattamento alternativo sono queste ricette:

  • Puoi alleviare nausea e vertigini con lo zenzero mescolato con menta, semi di zucca, aneto, fiori di camomilla, scorza di limone e sedano. Tutti i componenti sono ben miscelati e riempiti con acqua bollente. Per una tazza di acqua bollente usare 1 cucchiaio da tavola della raccolta.
  • I fiori di trifoglio vengono versati con alcool e lasciate fermentare per un paio di settimane in un luogo buio. Dopo il trattamento, assumere 10-15 gocce al giorno a stomaco vuoto, bevendo molta acqua.
  • Simile alla ricetta precedente è il metodo di preparazione della tintura di propoli. Piccoli pezzi ammorbiditi di propoli vengono versati con la vodka e lasciati in un luogo buio per 10-14 giorni. È necessario prendere il medicinale insieme allo zucchero raffinato: versare 20 gocce nella zolletta di zucchero al mattino e alla sera per 10 giorni.

Violazioni dell'apparato vestibolare - cause e metodi di trattamento

Contenuto dell'articolo:

  1. descrizione
  2. Cause di violazione
  3. Sintomi principali
  4. diagnostica
  5. Caratteristiche del trattamento
    • farmaci
    • Rimedi popolari
    • ginnastica

L'apparato vestibolare non è solo un organo separato, ma un sistema complesso che percepisce i cambiamenti spaziali nella posizione dell'intero organismo. Situato nell'osso temporale, nell'orecchio interno. Consiste di due parti separate: il vestibolo e tre canalicchi semicircolari riempiti con un fluido viscoso. Da un lato, il sistema è connesso con il cervello, dall'altro - con la coclea dell'apparecchio acustico. L'analizzatore di equilibrio non è solo negli esseri umani, ma in tutti i vertebrati.

Descrizione dei disturbi dell'apparato vestibolare

La struttura del sistema è piuttosto complicata. Alla vigilia ci sono 2 borse - ovali e rotonde, oltre all'apparecchio dell'otolito. Nell'apparecchio dell'otolito ci sono meccanorecettori sensibili, le cui estremità sono immerse in un liquido viscoso circondato da una membrana di cristalli di otolite di calce.

Al minimo cambiamento nella posizione della testa, i recettori scivolano lungo la membrana, sono eccitati, trasmettono un segnale al cervello. Questa parte del corpo reagisce ai movimenti verticali e orizzontali. Quando il corpo e la testa ruotano, vi è uno spostamento di liquido nei canalicoli semicircolari, che comunicano anche con il sacco ovale. E anche gli impulsi nel sistema nervoso centrale.

L'analizzatore di equilibrio "risponde" non solo per la posizione della testa, ma raccoglie anche informazioni sui movimenti di tutte le parti del corpo.

Quindi, tutti i segnali dall'orecchio interno vengono ricevuti dal centro vestibolare, situato nel midollo allungato. Questo dipartimento è collegato alla corteccia, alle strutture sottocorticali e al cervelletto. Questo è il motivo per cui traumatiche lesioni cerebrali e malattie che disturbano il lavoro del sistema nervoso centrale, ci sono disturbi di coordinazione e orientamento spaziale.

Le deviazioni influenzano il comportamento. Una persona non può mantenere una posizione verticale del corpo ed eseguire movimenti coordinati, fissare lo sguardo su un determinato oggetto.

Le violazioni dell'apparato vestibolare compaiono quando i nuclei vestibolari sono danneggiati o il nervo pre-vescicolare è danneggiato, quando l'orecchio interno è gonfio nell'area dei tubuli semicircolari, quando la pressione intracranica aumenta.

Cause di disturbi dell'apparato vestibolare

L'interruzione del lavoro coordinato del sistema responsabile del coordinamento e dell'equilibrio può essere causata da problemi organici e dall'influenza di fattori esterni.

Malattie che causano la patologia dell'apparato vestibolare:

    La sindrome di Vertebro-basilar o l'insufficienza vertebro-basilare (VBN) è una disfunzione del cervello.

La sindrome di Meniere è una malattia in cui persistono disturbi di coordinazione temporanea fino a 2 giorni.

Trombosi dell'arteria uditiva nel blocco di questo grande vaso sanguigno sullo sfondo dell'aterosclerosi.

Vestibolopatia bilaterale di natura cronica. Si sviluppa con intossicazione, con trattamento antibiotico, a causa di rischi professionali, sullo sfondo di alte temperature e avvelenamento.

Neuronite vestibolare: la sconfitta dell'analizzatore di equilibrio nell'introduzione di virus attraverso il flusso sanguigno o dall'esterno, con trauma cranico aperto.

Sepsi, meningoencefalite, meningite - la diffusione dell'infezione attraverso il flusso linfatico o il sistema circolatorio.

Lesione cerebrale traumatica che causa danni all'udito.

Ipertensione arteriosa con frequenti cadute di pressione.

Vibrazioni e suoni forti.

Malattie organiche acquisite, in particolare sclerosi multipla, disfunzioni degli organi endocrini - fallimenti nella sintesi degli ormoni tiroidei, diabete mellito.

Le malattie dell'apparato acustico sono l'otite media, il processo infiammatorio dell'orecchio interno e la spina solforica nel condotto uditivo sono i più pericolosi.

Tumori del collo e della testa che comprimono il sistema vestibolare o il centro vestibolare.

  • Cambiamenti legati all'età - i processi metabolici rallentano, l'apporto di sangue agli organi che si trovano nella regione del cranio diventa difficile.

  • I principali sintomi di disturbi dell'apparato vestibolare

    Ci sono molti segni che indicano il disordine degli analizzatori di equilibrio.

    Questi includono:

      Frequenti attacchi di vertigini o sensazione di caduta se chiudi gli occhi;

    Nistagmo: l'incapacità di focalizzare la vista, i movimenti oscillatori del bulbo oculare;

    Dolore nell'orecchio, tempia, congestione del condotto uditivo o rumore;

    Segni periodici di nausea, trasformandosi in vomito;

    "Shroud" o "vola" davanti agli occhi;

    Violazione di un ritmo di respiro, tachycardia;

    Malfunzionamenti della deglutizione;

  • Problemi con l'orientamento spaziale e la perdita di equilibrio - andatura sconcertante, in collisione con gli oggetti circostanti.

  • Diagnosi di disturbi vestibolari

    È necessario consultare un medico se compaiono sintomi che indicano disturbi vestibolari: con frequenti segni di vertigini, squilibrio, disturbi di coordinazione e simili.

    Gli esami iniziano con un test dell'udito e riflessi. Il test di Romberg viene eseguito - è necessario collegare le gambe e assumere una posizione verticale, o un test in cui il paziente deve allungare le braccia in avanti e toccare la punta del naso.

    Gli studi proposti: audiometria, TC o RM, radiografia, ecografia Doppler (USDG), elettronistagmografia - ricerca del bulbo oculare.

    Inoltre, potrebbe essere necessario:

      Test di rotazione Svolgimento del paziente su una sedia speciale. In un apparato simile, gli astronauti sono pronti a lavorare in assenza di peso, sebbene il carico sia molto più basso. I test passano entro 20 secondi, non più lunghi.

  • Ricerca termica Il freddo o il calore è introdotto nel condotto uditivo. Cambiando la direzione del nistagmo si può giudicare sulla sensibilità del corpo.

  • Allo stesso tempo, il corpo viene esaminato per determinare la causa dei disordini vestibolari. Se il danno all'apparato dell'orecchio interno o al sistema nervoso centrale è provocato da malattie organiche o complicanze di processi infettivi, si occupano dell'eliminazione delle riacutizzazioni o del trattamento delle patologie.

    Caratteristiche del trattamento dei disturbi dell'apparato vestibolare

    È impossibile eliminare le vertigini e l'orientamento spaziale alterato causato da malattie neurologiche o lesioni personali. In questo caso, devi rivolgerti all'aiuto della medicina ufficiale.

    Farmaci in violazione dell'apparato vestibolare

    I farmaci vengono utilizzati per sbarazzarsi dei disturbi a breve termine dell'apparato vestibolare. Applicare in modo sintomatico

    Consideri il più efficace di loro:

      Istaminomimetici per la compensazione vestibolare. Spesso usato Vestibo - stimolatore del recettore dell'istamina, normalizza l'afflusso di sangue cerebrale. Elimina la nausea, migliora la trasmissione pulsata. Analoghi - Be-Stedi, Betagistin-KV, Betaserk.

    Benzodiazepine. Questi sono farmaci per vertigini, hanno anche un effetto sedativo. Questi includono Relanium e analoghi - Sibazon, Diazepam, Gidazepam, Relium.

    Farmaci anticolinergici. Può essere prescritto per i disturbi vascolari. Questi includono Atrovent, Metacin e analoghi - Ditropan, Buscopan, Atropine.

    Antistaminici. Aiutano ad eliminare la fonte di reazioni allergiche se i disordini vestibolari sono innescati da intossicazione cronica e cinetosi. Difenidramina e Fexofenadina sono i più efficaci. Analoghi - Promethazine, Meklozin.

    Neurolettici. Utilizzato con attacchi persistenti di nausea e vomito, che sono sintomi di disturbi vestibolari. Questo gruppo comprende Mosid, estratto di Ginkgo Biloba e analoghi - Domidon, Domperidone, Motilium.

  • Nootropics. Attiva i processi metabolici nel cervello. Vinpocetina, Fenotropil, Cinnarizin e analoghi - Fezam, Phenibut, Actovegin.

  • Rimedi popolari in violazione dell'apparato vestibolare

    I metodi domestici sono usati per i disturbi funzionali di natura temporanea. In caso di malattie dell'apparato vestibolare causate da gravi patologie, la possibilità di espandere lo schema terapeutico dovrebbe essere discussa con il medico.

    Ricette per frequenti capogiri e occasionali segni di nausea:

      Tintura di trifoglio. Versare 3 cucchiai di capolini essiccati in una bottiglia di vodka e insistere nel buio a temperatura ambiente per 7 giorni, scuotendo di tanto in tanto. Assumere 3 volte al giorno, 40 minuti dopo i pasti, 1 cucchiaino.

    Tintura di propoli 1 cucchiaio di propoli disciolto in acqua viene posto in 0,5 l di vodka e tenuto in frigo per 4 giorni. Quindi aggiungere il miele - a piacere. Accettato dallo schema già descritto.

    Menta tè allo zenzero. Preparare in parti uguali una miscela di foglie di menta e radice di zenzero grattugiata. Bere mezzo bicchiere al giorno al mattino 30 minuti prima di colazione e 1 ora prima di coricarsi.

    Infusione difficile Mescolare in parti uguali la camomilla infiorescenza, il finocchio, la menta, le bucce d'arancia essiccate, i semi di zucca macinati. Versare un cucchiaio della composizione di 250 ml di acqua bollente, insistere, filtrare, bere prima di coricarsi.

  • Infuso freddo di prezzemolo Elimina le vertigini durante la menopausa. Insistere 2 cucchiai di semi in acqua fredda, 250 ml, per 6-8 ore. Assumi sintomaticamente, in pochi sorsi.

  • Il seguente metodo popolare di trattamento dell'apparato vestibolare non può essere chiamato, ma aiuta a fermare l'attacco di nausea e vertigini. Se compare disagio, si consiglia di rotolare una noce o una pietra rotonda con una superficie in rilievo nei palmi. Il movimento distrae da ciò che sta accadendo e, allo stesso tempo, vengono stimolati i punti attivi dei palmi.

    Ginnastica in violazione dell'apparato vestibolare

    Terapia fisica complessa appositamente selezionata per ogni tipo di disturbo vestibolare.

    Ginnastica oftalmica con nistagmo:

      Rotazione cosciente dei bulbi oculari.

    Occhi in movimento a sinistra ea destra, su e giù.

  • Cambia la distanza dello sguardo. Devi aggiustare gli occhi su una matita, serrato in mano o semplicemente sull'indice, e allontanarlo lentamente dagli occhi o spostarlo verso l'alto. L'approssimazione massima è di 20 cm, la distanza è 50-60 cm.

  • Complesso statico per la normalizzazione dell'equilibrio:

      Inclinazione e rotazione della testa. Vengono eseguiti ad un ritmo diverso, lentamente all'inizio, poi più veloce.

    Esercizi per gli occhi. Come fare è descritto sopra.

    Alza e abbassa le spalle.

    Le pendenze del caso con il soggetto. È necessario fissare l'aspetto, piegare verso il basso, raccogliere con precisione l'oggetto dal pavimento in una volta.

  • Lanciare la palla dalla mano destra a sinistra. Le braccia piegate dovrebbero essere all'altezza degli occhi.

  • Programma attivo per rafforzare l'apparato vestibolare:

      Camminando nella stanza familiare, gli occhi chiusi. È necessario spostarsi in modo da ignorare tutti gli elementi.

    Discese e discese su terreni accidentati. Periodicamente gli occhi sono chiusi per 20-30 secondi.

    Rotolare e ruzzolare.

    Squat affilato, salta con una rotazione di 30 °, 60 ° e 90 °.

    A cavallo su un'altalena, in sella a una bicicletta.

  • Accovacciata, di fronte e dietro, di lato. Gli occhi si chiudono periodicamente.

  • Complesso correttivo:

      Esercizi per gli occhi.

    Le piste e gli squat.

    Camminare in una stanza chiusa con un oggetto sulla testa, prima in linea retta, quindi battendo gli oggetti.

  • Camminando attraverso lo spazio aperto dritto, di nuovo in avanti e di lato, chiudendo di tanto in tanto gli occhi.

  • Dalla cinetosi:

      Posizione di partenza - seduta. L'occhio è focalizzato su un oggetto fermo, che si trova a una distanza di 50-60 cm dagli occhi. Quindi ruotare la testa, aumentando il ritmo, ma tornare costantemente al punto di riferimento.

    In ogni mano, prendi 2 oggetti diversi, allunga il palmo un po 'più largo della larghezza delle spalle. Senza girare la testa, concentra i tuoi occhi su ciascuno degli oggetti separatamente.

  • Posizione di partenza - in piedi. Lo sguardo è focalizzato sul soggetto e si piega e ruota il busto.

  • Cos'è una violazione dell'apparato vestibolare - guarda il video:

    Trattamento delle vertigini vestibolari

    Trattamento delle vertigini vestibolari

    Clinica di malattie nervose a loro. AY Kozhevnikova MMA loro. IM Sechenova, ANO Guta-Klinik, Mosca

    Il capogiro è uno dei disturbi più comuni tra i pazienti di diverse fasce d'età. Pertanto, il 5-10% dei pazienti che fanno riferimento ai medici generici e il 10-20% dei pazienti a un neurologo lamentano capogiri, specialmente gli anziani ne soffrono: nelle donne di età superiore a 70 anni, il capogiro è uno dei reclami più frequenti [17].

    Vero, o vertigini vestibolari è una sensazione di rotazione immaginaria o movimento (vorticoso, cadente o oscillante) degli oggetti circostanti o del paziente stesso nello spazio. Il capogiro vestibolare è spesso accompagnato da nausea, vomito, squilibrio e nistagmo, in molti casi è aggravato (o appare) con cambiamenti nella posizione della testa, movimenti rapidi della testa. Va notato che alcune persone hanno una inferiorità costituzionale dell'apparato vestibolare, che si manifesta già nella "cinetosi" dell'infanzia - scarsa tolleranza a oscillazioni, caroselli e trasporti.

    Cause e patogenesi delle vertigini vestibolari

    Le vertigini vestibolari possono verificarsi quando sono alterate lesioni periferiche (canali semicircolari, nervo vestibolare) o centrali (tronco cerebrale, cervelletto) dell'analizzatore vestibolare.

    Il capogiro vestibolare periferico nella maggior parte dei casi è dovuto a vertigine posizionale benigna, neurite vestibolare o sindrome di Meniere, meno frequente - compressione del nervo pre-vescicolare da parte della nave (parossia vestibolare), vestibolopatia bilaterale o fistola perilinfatica [16, 17]. La vertigine vestibolare periferica si manifesta con gravi attacchi ed è accompagnata da nistagmo spontaneo, che cade nella direzione opposta alla direzione del nistagmo, così come nausea e vomito.

    Le vertigini vestibolari centrali sono più spesso causate da emicrania vestibolare, meno comunemente da ictus nel tronco cerebrale o nel cervelletto o sclerosi multipla con danni al tronco cerebrale e al cervelletto [16, 17].

    Almeno quattro mediatori partecipano alla conduzione di un impulso nervoso lungo l'arco tre-neurale del riflesso vestibolo-oculare. Molti altri mediatori sono coinvolti nella modulazione dei neuroni ad arco riflesso. Il principale mediatore stimolante è considerato il glutammato [46]. L'acetilcolina è un agonista dei recettori M-colinergici sia centrali che periferici (localizzati nell'orecchio interno). Tuttavia, i recettori che presumibilmente svolgono un ruolo importante nello sviluppo delle vertigini appartengono al sottotipo M2 e si trovano nella regione del ponte e del midollo [13]. GABA e glicina sono mediatori inibitori coinvolti nella trasmissione degli impulsi nervosi tra i secondi neuroni vestibolari e i neuroni dei nuclei oculomotori. La stimolazione di entrambi i sottotipi di recettori GABA, GABA-A e GABA-B, ha un effetto simile sul sistema vestibolare. Esperimenti su animali hanno dimostrato che il baclofen, uno specifico agonista del recettore GABA-B, riduce la durata della risposta del sistema vestibolare agli stimoli [49]. Il significato dei recettori della glicina non è ben compreso.

    Un importante mediatore del sistema vestibolare è l'istamina. Si trova in diverse parti del sistema vestibolare. Ci sono tre sottotipi di recettori di istamina - H1, H2 e H3 [46]. H agonisti3-i recettori inibiscono il rilascio di istamina, dopamina e acetilcolina.

    Principi generali di trattamento

    Il trattamento delle vertigini vestibolari è un compito abbastanza difficile. Spesso, il paziente prescrive farmaci "vasoattivi" o "nootropici" a un paziente che soffre di vertigini, senza cercare di capire le cause delle vertigini. Nel frattempo, le vertigini vestibolari possono essere causate da varie malattie, i principali sforzi del medico dovrebbero essere indirizzati alla diagnosi e al trattamento dei quali.

    Allo stesso tempo, con lo sviluppo di vertigini vestibolari, viene alla luce un trattamento sintomatico volto ad alleviare un attacco acuto di vertigini, ma la riabilitazione del paziente e il ripristino della compensazione della funzione vestibolare continueranno ad essere rilevanti (in seguito, usiamo la designazione "riabilitazione vestibolare").

    Sollievo da un attacco acuto di vertigini vestibolari

    Il sollievo delle vertigini serve principalmente a garantire il massimo riposo per il paziente, dal momento che le vertigini vestibolari e le reazioni vegetative sotto forma di nausea e vomito che spesso le accompagnano sono aggravate dal movimento e dalla rotazione della testa. Il trattamento farmacologico prevede l'uso di soppressori vestibolari e antiemetici.

    I soppressori vestibolari includono farmaci di tre gruppi principali: anticolinergici, antistaminici e benzodiazepine.

    I farmaci anticolinergici inibiscono l'attività delle strutture vestibolari centrali. Applicare farmaci contenenti scopolamina o platifillina. Gli effetti collaterali di questi farmaci sono principalmente dovuti al blocco dei recettori M-colinergici e manifestano secchezza delle fauci, sonnolenza e disturbi della sistemazione. Inoltre, sono possibili amnesia e allucinazioni. Con estrema cautela, la scopolamina è prescritta per gli anziani a causa del pericolo di sviluppare psicosi o ritenzione urinaria acuta.

    Allo stato attuale, è stato dimostrato che gli anticolinergici non riducono il capogiro vestibolare, ma possono solo prevenirne lo sviluppo, ad esempio nella malattia di Meniere [50]. A causa della loro capacità di rallentare il compenso vestibolare o causare un'interruzione del risarcimento se è già avvenuta, gli anticolinergici sono sempre meno utilizzati per i disturbi vestibolari periferici.

    Con le vertigini vestibolari, solo quelle H sono efficaci.1-bloccanti che penetrano la barriera emato-encefalica. Questi farmaci comprendono dimenidrinato (dramma, 50-100 mg, 2-3 volte al giorno), difenidramina (difenidramina, 25-50 mg per via orale, 3-4 volte al giorno o 10-50 mg per via intramuscolare), meklozin (bonin, 25-100 mg / die sotto forma di compresse da masticare). Tutti questi farmaci hanno anche proprietà anticolinergiche e provocano effetti collaterali corrispondenti [51].

    Le benzodiazepine aumentano gli effetti inibitori del GABA sul sistema vestibolare, il che spiega il loro effetto sulle vertigini. Le benzodiazepine, anche a piccole dosi, riducono significativamente le vertigini e la nausea e il vomito associati. Il rischio di tossicodipendenza, effetti collaterali (sonnolenza, aumento del rischio di cadute, perdita di memoria), nonché il rallentamento della compensazione vestibolare limitano il loro uso nei disturbi vestibolari. Si usa Lorazepam (Lorafen), che a basse dosi (per esempio, 0,5 mg 2 volte al giorno) raramente causa dipendenza da farmaci e può essere usato sublinguale (alla dose di 1 mg) per un attacco acuto di vertigini. Diazepam (Relanium) alla dose di 2 mg 2 volte al giorno può anche ridurre efficacemente le vertigini vestibolari. Clonazepam (antelepsin, rivotril) è meno studiato come un soppressore vestibolare, ma, a quanto pare, non è inferiore nella sua efficacia a lorazepam e diazepam. Di solito è prescritto in una dose di 0,5 mg 2 volte al giorno. Le benzodiazepine a lunga durata d'azione, come il fenazepam, non sono efficaci per le vertigini vestibolari [16].

    Oltre ai soppressori vestibolari, gli antiemetici sono ampiamente usati nei casi di vertigini vestibolari acute. Tra questi, vengono usate le fenotiazine, in particolare la proclorperazina (meterazina, 5-10 mg 3-4 volte al giorno) e la prometazina (pipolfen, 12,5-25 mg ogni 4 ore; può essere somministrata per via orale, per via intramuscolare, endovenosa e per via rettale ). Questi farmaci hanno un gran numero di effetti collaterali, in particolare possono causare distonia muscolare e quindi non vengono utilizzati come mezzo di prima scelta. Metoclopramide (regical, 10 mg ip) e home-peridone (motilium, 10-20 mg 3-4 volte al giorno, per via orale) - bloccanti periferici D2-recettori - normalizzano la motilità del tratto gastrointestinale e quindi hanno anche un effetto antiemetico [12]. L'ondansetrone (zofran, 4-8 mg per via orale), un inibitore del recettore della serotonina 5-HT3, riduce anche il vomito nei disordini vestibolari.

    La durata dell'uso di soppressori vestibolari e antiemetici è limitata dalla loro capacità di rallentare la compensazione vestibolare. In generale, non è consigliabile utilizzare questi farmaci per più di 2-3 giorni [16].

    Riabilitazione vestibolare

    Lo scopo della riabilitazione vestibolare è accelerare la compensazione della funzione del sistema vestibolare e creare le condizioni per il primo adattamento al suo danno. La compensazione vestibolare è un processo complesso che richiede la ristrutturazione di numerose connessioni vestibolooculari e vestibolospinali. Tra le attività rilevanti, un ampio spazio è occupato dalla ginnastica vestibolare, che comprende vari esercizi per i movimenti degli occhi e della testa, così come l'allenamento della deambulazione [22].

    Il primo complesso di ginnastica vestibolare, progettato per pazienti con danno unilaterale dell'apparato vestibolare, fu sviluppato da T. Cawthorne e F. Cooksey negli anni '40 del secolo scorso. Molti degli esercizi di questo complesso sono attualmente utilizzati, sebbene al giorno d'oggi venga data preferenza a complessi di riabilitazione selezionati individualmente che tengano conto delle peculiarità del danno al sistema vestibolare di un particolare paziente [20].

    La riabilitazione vestibolare è indicata per la stabilità, vale a dire danno non progressivo alle parti centrali e periferiche del sistema vestibolare. La sua efficacia è inferiore nei disordini vestibolari centrali e nella malattia di Meniere. Tuttavia, in queste patologie, rimane mostrata la ginnastica vestibolare, poiché consente al paziente di adattarsi parzialmente ai disturbi esistenti.

    La ginnastica vestibolare inizia immediatamente dopo il sollievo di un episodio di vertigini acute. La precedente ginnastica vestibolare è iniziata, più velocemente viene ripristinata la capacità lavorativa del paziente [16].

    Nel cuore della ginnastica vestibolare ci sono esercizi in cui i movimenti degli occhi, della testa e del corpo portano a un disallineamento sensoriale [16, 24]. Eseguirli in un primo momento può essere associato a un significativo disagio. La tattica della riabilitazione vestibolare e la natura degli esercizi dipendono dallo stadio della malattia. La tabella seguente presenta un programma approssimativo di ginnastica vestibolare con neuronite vestibolare [16].

    L'efficacia della ginnastica vestibolare può essere migliorata con l'aiuto di vari simulatori, ad esempio una piattaforma stabilografica o posturografica, lavorando secondo il metodo del feedback biologico.

    Studi clinici hanno dimostrato che un miglioramento della funzione vestibolare e della resistenza come risultato della riabilitazione vestibolare è osservato nel 50-80% dei pazienti. Inoltre, in 1/3 dei pazienti la compensazione è completa [18, 34, 53]. L'efficacia del trattamento dipende dall'età, dai tempi di inizio della riabilitazione dal momento in cui si sviluppa la malattia, dallo stato emotivo del paziente, dall'esperienza del medico che conduce la ginnastica vestibolare e dalle caratteristiche della malattia. Pertanto, i cambiamenti legati all'età nei sistemi visivo, somatosensoriale e vestibolare possono rallentare la compensazione vestibolare. Ansia e depressione allungano anche il processo di adattamento ai disordini vestibolari sviluppati. Il risarcimento per le lesioni del sistema vestibolare periferico si verifica più rapidamente rispetto alle vestibolopatie centrali e le patologie vestibolari periferiche unilaterali sono compensate più rapidamente di quelle bilaterali [55].

    Le possibilità della terapia farmacologica per accelerare la compensazione vestibolare sono attualmente limitate. Tuttavia, continuano gli studi su vari farmaci, presumibilmente stimolando la compensazione vestibolare. Uno di questi farmaci è la betaistina cloridrato [39, 40]. Istamina bloccante H3-i recettori del sistema nervoso centrale, il farmaco aumenta il rilascio del neurotrasmettitore dalle terminazioni nervose della membrana presinaptica, fornendo un effetto inibitorio sui nuclei vestibolari del tronco encefalico. Betaserk è utilizzato in una dose di 24-48 mg al giorno per uno o più mesi.

    Un altro farmaco che migliora la velocità e la completezza della compensazione vestibolare è il piracetam (nootropil) [56]. Nootropil, che rappresenta un derivato ciclico dell'acido gamma-aminobutirrico (GABA), ha un numero di effetti fisiologici che possono essere spiegati, almeno in parte, dal ripristino della normale funzione delle membrane cellulari. A livello neuronale, piracetam modula la neuromediazione nella gamma dei sistemi neuro-mediatore (inclusi colinergici e glutamatergici), ha proprietà neuroprotettive e anticonvulsivanti, migliora la neuro-plasticità. A livello vascolare, piracetam aumenta la plasticità dei globuli rossi, riducendo la loro adesione all'endotelio vascolare, inibisce l'aggregazione piastrinica e migliora la microcircolazione in generale. Va notato che con una gamma così ampia di effetti farmacologici, il farmaco non ha alcun effetto sedativo o psicostimolante [56].

    Riabilitazione vestibolare nella neuronite vestibolare (secondo T. Brandt [16] con modifiche)

    Una varietà di effetti fisiologici spiega l'uso di nootropil per una varietà di indicazioni cliniche, anche in varie forme di vertigini. In un esperimento sugli animali, è stato dimostrato che il farmaco sopprime il nistagmo causato dalla stimolazione elettrica del corpo a gomito laterale. Inoltre, studi con soggetti sani hanno scoperto che il nootropil può ridurre la durata del nistagmo causato dalla rottura rotazionale [41]. L'efficacia del farmaco è in parte dovuta, apparentemente, alla stimolazione del controllo corticale sull'attività del sistema vestibolare. Aumentando la soglia di sensibilità agli stimoli vestibolari, il nootropil indebolisce le vertigini. Si ritiene che l'accelerazione della compensazione vestibolare sotto la sua azione sia dovuta anche all'effetto del farmaco sui nuclei vestibolare e oculomotore del tronco encefalico [28]. Nootropil migliora direttamente la funzione dell'orecchio interno. A causa del fatto che l'adattamento vestibolare centrale e la compensazione dipendono probabilmente dalla buona trasmissione degli impulsi nervosi, l'effetto modulante del farmaco sui sistemi colinergici, dopaminergici, noradrenergici e glutammatergici può accelerare questo processo. Una proprietà importante del nootropile è l'effetto sulla neuroplasticità. La neuroplasticità è importante per l'adattamento, in quanto è importante per la ristrutturazione neurale. L'effetto sulla neuroplasticità è un'altra supposta ragione per l'accelerazione della compensazione vestibolare sotto l'azione di questo farmaco.

    L'accelerazione della compensazione vestibolare sotto l'azione di nootropil con vertigini di origine periferica, centrale o mista è stata confermata dai risultati di diversi studi [30, 31, 45]. L'uso di nootropil in modo significativo e rapido (2-6 settimane) ha portato ad un indebolimento di vertigini e mal di testa, livellamento delle manifestazioni vestibolari con il restauro e senza funzione dell'apparato vestibolare, nonché una diminuzione della gravità dell'instabilità e dei sintomi tra periodi di vertigini. Il farmaco ha significativamente migliorato la qualità della vita dei pazienti con vertigini persistenti. Nootropil è raccomandato principalmente per le vertigini causate da danni alle strutture vestibolari centrali, ma dato il meccanismo non specifico di azione del farmaco, può essere efficace in tutti i tipi di capogiri [28, 41]. Nootropil è prescritto per via orale alla dose di 2400-4800 mg / die, la durata del trattamento va da uno a diversi mesi [28, 41, 56].

    Trattamento differenziale per varie malattie, manifestato capogiro vestibolare

    Vertigine parossistica posizionale benigna (DPPG)

    Le basi del trattamento di DPPG sono esercizi speciali e tecniche terapeutiche che sono state attivamente sviluppate per 20 anni [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Come ginnastica vestibolare, che il paziente può eseguire da sé, viene applicata la tecnica Brandt-Daroff [15]. Al mattino, dopo essersi svegliato, il paziente deve sedersi in mezzo al letto, con le gambe penzoloni. Quindi sdraiarsi sul lato destro o sinistro con la testa ruotata di 45 ° verso l'alto e rimanere in questa posizione per 30 secondi o, se si verifica vertigini, finché non si arresta. Quindi il paziente ritorna nella posizione iniziale (seduto sul letto) e rimane in esso per 30 secondi. Dopodiché, il paziente giace sul lato opposto con la testa girata di 45 ° verso l'alto e si trova in questa posizione per 30 secondi o, se si verificano vertigini, finché non si ferma. Quindi ritorna nella sua posizione originale (seduto sul letto). Questo esercizio il paziente deve ripetere 5 volte. Se durante la ginnastica mattutina non si verificano vertigini, gli esercizi devono essere ripetuti solo il mattino successivo. Se le vertigini si verificano almeno una volta in qualsiasi posizione, è necessario ripetere gli esercizi altre due volte: nel pomeriggio e alla sera. La durata della ginnastica vestibolare è determinata individualmente: gli esercizi continuano ad essere eseguiti fino a quando le vertigini scompaiono e altri 2-3 giorni dopo la sua interruzione. L'efficacia di questa tecnica per fermare DPPG è di circa il 60%.

    Esercizi terapeutici più efficaci eseguiti da un medico. La loro efficienza raggiunge il 95% [15, 16, 26, 33, 37].

    Un esempio di tali esercizi può servire come tecnica di Epley, sviluppata per il trattamento del DPPG, causata dalla patologia del canale semicircolare posteriore [26]. In questo caso, gli esercizi vengono eseguiti dal medico lungo un percorso chiaro con una transizione relativamente lenta da una posizione all'altra. La posizione iniziale del paziente è seduta sul divano con la testa rivolta nella direzione del labirinto interessato. Quindi il medico mette il paziente sulla schiena con la testa rovesciata di 45 ° e gira la testa fissa nella direzione opposta. Dopo questo, il paziente è disteso sul fianco e la sua testa si abbassa con un orecchio sano. Quindi il paziente si siede, la sua testa si piega e si gira verso il labirinto interessato. Successivamente, il paziente ritorna nella sua posizione originale. Durante la sessione, solitamente vengono eseguiti 2-4 esercizi, il che è spesso sufficiente per interrompere completamente il BPHP.

    Nell'1-2% dei pazienti affetti da DPPG, la fisioterapia è inefficace e l'adattamento si sviluppa estremamente lentamente [16]. In questi casi, il tampone chirurgico viene applicato al canale semicircolare interessato con frammenti ossei o neuroectomia selettiva del nervo vestibolare [17, 38, 43]. La neuroectomia selettiva del nervo vestibolare viene utilizzata molto più frequentemente e raramente è accompagnata da complicanze [38].

    Oggi, la malattia di Meniere rimane una malattia incurabile. Pertanto, stiamo parlando di trattamento sintomatico, il cui scopo è quello di ridurre la frequenza e diminuire la gravità degli attacchi di vertigini, nonché di prevenire la perdita dell'udito [1, 6, 16, 29]. L'efficacia della terapia viene valutata a lungo: il numero di attacchi di vertigini viene confrontato per almeno due periodi di 6 mesi. Ci sono due direzioni di trattamento medico: fermare un attacco e prevenire il ripetersi della malattia.

    Il sollievo delle vertigini viene effettuato secondo i principi generali descritti in precedenza. Per la prevenzione della recidiva della malattia, è raccomandata una dieta con una limitazione del sale a 1-1,5 g al giorno, con un basso contenuto di carboidrati. Con l'inefficacia dei diuretici prescritti per la dieta (acetazolamide o idroclorotiazide in combinazione con triamterene).

    Tra i farmaci che migliorano l'apporto di sangue all'orecchio interno, la betaistina (betaserk) viene più spesso utilizzata a una dose di 36-48 mg al giorno, la cui efficacia è mostrata sia in uno studio controllato con placebo [40] sia in confronto ad altri farmaci [10].

    Con l'inefficacia di trattamento conservatore e una grande frequenza di attacchi di capogiro usando metodi chirurgici di trattamento. I metodi più comuni sono l'operazione di decompressione del sacco endolinfatico e la somministrazione intratramplanale di gentamicina [3, 6, 19, 23, 34, 47].

    Nel periodo acuto della malattia, i farmaci vengono utilizzati per ridurre vertigini e disturbi autonomi associati (vedi sopra). Per accelerare il recupero della funzione vestibolare, raccomandano la ginnastica vestibolare, inclusi esercizi in cui i movimenti degli occhi, della testa e del corpo portano a un disallineamento sensoriale [16, 24]. Questi esercizi stimolano la compensazione vestibolare centrale e accelerano il recupero delle prestazioni.

    Vertigini vestibolari nelle malattie cerebrovascolari

    Le vertigini vestibolari possono essere un sintomo di un attacco ischemico transitorio, di un ictus ischemico o emorragico nel tronco cerebrale e nel cervelletto. Nella maggior parte dei casi, è combinato con altri sintomi di lesioni di queste regioni cerebrali (ad esempio, diplopia, disfagia, disfonia, emiparesi, emipiestesia o atassia cerebellare). Molto meno spesso (secondo i nostri dati, nel 4,4% dei casi), il capogiro vestibolare è l'unica manifestazione della malattia cerebrovascolare [5].

    Il mantenimento del paziente con un ictus con vertigini è effettuato secondo tattiche mediche per ictus ischemico o emorragia cerebrale. Nelle prime 3-6 ore di ictus ischemico, è possibile utilizzare la trombolisi, con possibile emorragia nella chirurgia del cervelletto [7-9]. In caso di forti capogiri, nausea e vomito, i soppressori vestibolari possono essere utilizzati per un breve periodo (fino a diversi giorni). Di grande importanza è la gestione del paziente in un reparto specializzato (reparto di ictus), in cui le complicanze somatiche vengono prevenute con maggiore efficacia e viene eseguita la riabilitazione precoce del paziente [7-9].

    Il trattamento dell'emicrania vestibolare, così come il trattamento dell'emicrania convenzionale, consiste in tre aree: eliminazione dei fattori che provocano emicrania, sollievo da un attacco e terapia profilattica [21, 25]. Eliminazione dei fattori che provocano emicrania: stress, ipoglicemia, determinati alimenti (formaggi stagionati, cioccolato, vino rosso, whisky, porto) e supplementi nutrizionali (glutammato monosodico, aspartame), fumo, uso di contraccettivi orali - può ridurre la frequenza degli attacchi di emicrania vestibolare [17, 25, 44, 48, 54].

    Per alleviare l'emicrania vestibolare, vengono utilizzati farmaci anti-emicranici e soppressori vestibolari [17, 25, 44, 48, 54]. Diidrogenati (dramma), benzodiazepine tranquillanti (diazepam) e fenotiazine (tietilperazina) sono usati come soppressori vestibolari; con vomito, viene utilizzata la via di somministrazione parenterale (diazepam i / m, metoclopramide i / m, tietilperazina i / me rettale nelle supposte). I farmaci antinfiammatori (ibuprofene, diclofenac), acido acetilsalicilico e paracetamolo possono essere efficaci [16]. È stata notata l'efficacia dei preparati di ergotamina [40, 48] e triptani [11, 27]. L'efficacia dei farmaci antiemicranici per l'arresto dell'emicrania vestibolare corrisponde alla loro efficacia con i normali attacchi di emicrania [14]. Alcuni autori non raccomandano l'assunzione di triptani, perché aumentano il rischio di ictus ischemico nell'emicrania basilare [48, 52].

    La terapia preventiva è indicata per l'insorgenza di attacchi frequenti (2 o più al mese) e forti di emicrania vestibolare [21, 25, 44, 48]. I beta-bloccanti (propranololo o metoprololo), gli antidepressivi triciclici (nortriptilina o amitriptilina) e gli antagonisti del calcio (verapamil) sono usati come farmaci di scelta. Inoltre, vengono utilizzati valproato (600-1200 mg / die) e lamotrigina (50-100 mg / die). La dose giornaliera iniziale di verapamil è 120-240 mg / giorno; la dose giornaliera massima non deve superare i 480 mg. La dose iniziale di nortriptilina è 10 mg / die, con un'inefficacia, la dose è aumentata di 10-25 mg / die, mentre la dose massima giornaliera non deve superare 100 mg. La dose iniziale di propranololo è di 40 mg / die, con l'inefficacia di questa dose e una buona tollerabilità del farmaco, la dose giornaliera è gradualmente aumentata (settimanalmente) di 20 mg, ma non supera 240-320 mg [16].

    Il trattamento preventivo completo, compresa la dieta e l'uso di piccole dosi di antidepressivi triciclici e beta-bloccanti, è efficace in più della metà dei pazienti [44]. Se il trattamento è efficace, i farmaci continuano ad essere assunti per tutto l'anno e poi gradualmente (entro 2 o 3 mesi) vengono cancellati.

    Pertanto, al momento, il trattamento non specifico del capogiro vestibolare è diviso in due fasi: nel periodo acuto, viene utilizzata principalmente la terapia medica, il cui scopo è ridurre vertigini e disturbi autonomi associati, principalmente sotto forma di nausea e vomito. Subito dopo la fine del periodo acuto, si procede alla seconda fase del trattamento, il cui scopo principale è la compensazione vestibolare e il ripristino il più precoce possibile della capacità lavorativa del paziente. Oggi è generalmente accettato che la base del trattamento in questa fase dovrebbe essere la riabilitazione vestibolare. La ginnastica vestibolare opportunamente e tempestivamente selezionata migliora l'equilibrio e l'andatura, previene le cadute, riduce l'instabilità, la sensazione soggettiva di vertigini e aumenta l'attività quotidiana del paziente. Di grande importanza è il trattamento differenziato delle vertigini vestibolari, basato sulla diagnosi tempestiva della malattia di base.